2017年8月9日 星期三

我只是害羞?還是社交焦慮症?

原著作者: 林朝誠醫師              本文轉載自台大醫網

社交焦慮症(social anxiety disorder),又名社交恐懼症(social phobia),屬於焦慮症的一種,是最常見的精神疾病之一,約有4-14%左右的人會得這個疾病,但由於病患很少尋求協助,相關研究較少,常為大家所忽略、低估其嚴重性。

社交焦慮症是一種對社交或公開場合感到強烈恐懼或焦慮的精神疾病。患者實際或是預期在陌生人面前、或可能被別人仔細觀察的社交或表演場合時,產生一種顯著且持續的恐懼,害怕自己的行為或緊張的表現會出糗或難堪。一般人或稍微害羞的人對參加聚會或公開場合的事多會感到輕微緊張,但並不會太影響到正常的出席或表現,然而社交焦慮症患者會導致無法忍受的恐懼,有的病患甚至會長時間躲在家裡不敢出門。

公開講話是目前最常見、令患者恐懼的社交情境,其他常見令人恐懼的情境包含開會、參加聚會、與陌生人開始交談、在他人面前吃東西、或詢問權威人士等。患者在面對或進行其所恐懼的社交活動時,除感到焦慮害怕外,常會伴隨著生理症狀,如發抖、臉紅、冒汗、心跳加速、心悸、輕微頭痛、暈眩、胸悶、或呼吸急促等。

社交焦慮症患者傾向於負面的認知模式,對於自己的表現常有不合理的負面想法,認為別人時常會注意自己的表現,當意識到自己緊張或表現未如預期時,別人也一定察覺到了自己的缺點,然後別人一定會對自己作負面評價。社交焦慮症患者獨處時可以自然放鬆,表現良好,但在眾人的面前時,卻由於以上的想法而產生過度的焦慮,以致對自己的表現失去信心。

患者能夠理解到這樣的焦慮或害怕是不合理且過度的,但有些人會為了逃避這些令人害怕的情境,迂迴地用其他的替代方式,不僅事倍功半,甚至嚴重干擾到正常的生活、學業或社交的功能,因而降低生活品質;有的人面對這樣的焦慮會用酗酒、沉迷網路或甚至吸食毒品等方式來處理,造成生活嚴重脫序。

社交焦慮症區分為廣泛型和非廣泛型。患有廣泛型的社交焦慮症的人會對大部份的社交場合都感到害怕,非廣泛型的患者則只對某個或少數幾個場合會害怕。社交焦慮症通常發病於14到16歲的青少年,如果未經治療,平均病程會長達20年以上,社交焦慮症常同時伴隨許多精神疾病,約37%合併有重鬱症,約38%的患者合併單純畏懼症,約24%的患者合併有酒精/藥物濫用,約16%的患者合併創傷症候群。有合併憂鬱症者自殺意念及企圖都比沒有合併憂鬱症者顯著地高。

社交焦慮症是最近才被認可為正統的精神疾病,然而一般大眾很多還是認為只是比較「害羞」或「怯場」而已,並不知道需要接受評估治療,再者,求診這項行為對於患者來說,就是一種社交情境,很多患者畏懼向醫師求助,未能主動前往醫院就診,往往到了合併有其他嚴重精神疾病時,才會考慮到就醫治療。在心靈園地網站的心靈診所(虛擬精神科診所)中求診的患者以焦慮症及憂鬱症為最多,而在焦慮症中,社交焦慮症又佔了很高的比例;在網路心靈健康篩檢中,有33.3%的網友懷疑有社交焦慮症;另外,根據網路病友自助團體的經驗,也發現有很多疑似社交焦慮症的網友在團體中求助,因此如何篩選出社交焦慮症的患者,提供其對疾病正確的認識並提供適當的援助是很重要的。
以下舉二個在心靈診所求助的個案:

個案一:
我今年25歲是個上班族,從小我就是特別內向,很害怕跟長輩或是不認識的人相處,現在工作了也是,遇到要開會發表言論我會緊張到說不出話來甚至請假逃開。很多症狀都符合所謂的「社交焦慮症」,但是大概從一年前開始,我有一個新的問題,我沒辦法跟別人(甚至是家人、男友)一起看電視電影等等..只要有人在我旁邊,我就會視線無法集中,會讓旁人也無法專心很尷尬,感覺真的很不好。我現在每天都因此覺得很沮喪,已經沒辦法過正常的生活了

個案二:
我是男生,今年17歲,我覺得自己真的很害羞。而且時常焦慮別人對自己的看法,在人群中總是覺得別人的目光在注視著我.不敢主動交朋友,但內心裡其實是很想交朋友的.朋友都只有在中學時認識的,不算多,不過都是知心的。由於我正在上大學,有些時候要上台面對同學們作報告或回答問題等等,都會緊張到發抖,拿起筆在板上寫字的時候,根本發抖得令自己寫不下去,這時又會在想別人會怎樣看自己…

社交焦慮症是一種慢性疾病,會造成生活上很多的不便,所幸社交焦慮症是可以治療的,對於藥物治療及心理治療都有不錯的效果。若能及早診斷、完整治療與詳細追蹤,並預防併發更嚴重的精神疾病或藥物濫用,則可大幅度地增進患者的預後與生活品質。
各位讀者,如果你有與上述相同的困擾,就要注意一下是否患了社交焦慮症,這裡提供下列簡單的篩檢問題,此三題的分數加起來若達到6分,則得到社交焦慮症的機率顯著增加,最好找精神科醫師求診或到各心理衛生中心/臨床心理師尋求諮詢或建議。

社交焦慮症篩檢問題:
(1) 我最害怕出糗或看起來愚蠢的樣子:
0.沒有 1.輕度 2.中度 3.重度 4.極度
(2) 我害怕出糗,以致於避免做某些事情或跟別人講話: 
0.沒有 1.輕度 2.中度 3.重度 4.極度
(3) 我避免參加讓我成為眾人注意焦點的活動:
0.沒有 1.輕度 2.中度 3.重度 4.極度
(註: 超過6分只是表示得到社交焦慮症的機率較高,未必一定得病,確定診斷請尋求精神科醫師協助。)


Q&A 恐慌


Q:
恐慌症的發作仿如一朝被蛇咬十年怕草繩
請問,
1. 如何克服恐慌症?
2. 當恐慌的情境產生時, 我該怎麼去克服它, 或處理它?
3. 因為擔心恐慌發作而不感搭公共交通工具, 這個問題該如何解決?
4. 我已試著去搭乘短程的捷運好幾次, 雖然成功, 可是為何心理還是很害怕恐慌發作?

A:
從你問的問題可以感覺出你已經在試圖克服恐慌症, 而且在進步中,
只要有進步就多給自己一些鼓勵, 自己越有信心, 越容易克服恐慌發作,
恐慌症的治療最好能兼顧藥物治療與認知行為治療, 認知行為治療簡單的說,
就是改變自己非理性的想法, 並學習放鬆的技巧, 譬如,
已經成功地搭了捷運, 應該很高興, 有進步, 而不需要再害怕,
不斷地提醒自己 "害怕搭捷運是非理性的想法" 並試著去放鬆身心,
久而久之, 會慢慢的不害怕搭交通工具.
有時如果恐慌症的發作, 就先吃一顆 xanax, 再慢慢放鬆心情.

Q&A 恐慌


Q:
我的症狀己三年,每次不舒服時就會心跳很強烈一之二下,有時候會跳很快很快,呼吸困難,頭昏,發抖,吸不到空氣 一樣,手痳,心悸,好似快不行,我常常掛急診郤只是打打點滴就沒事,也常常求神問卜,我不敢一個人,因為我怕發病時沒人救我,家人覺得我是無病呻吟,『重 點是我的心臟三兩天就有一次跳的強烈又亂好可怕,我好無助,焦慮不安,』 我的病只有【二尖辮脫垂】
有時候和朋友平靜的聊天也會突然這樣的症狀,朋友都會嚇一跳,
而我只好亂吃鎮定劑,這是心臟科開給我,他說我好似自律神經失調,
但我覺得因該有其他原因,因為我都沒辦法控制自己我問題,我該怎麼辦?

A:
三年來的症狀頻繁, 可以感受到你的困擾與希望解決的急迫.
依妳的症狀描述情形, 我想你的症狀應該是合乎恐慌症的診斷.

恐慌症這疾病是焦慮症的一種, 複合了很多的身心症狀.
患者往往在短時間內就焦慮到了頂點, 會有呼吸喘不過氣來, 胸口悶, 心跳加速, 頭暈, 四肢麻木, 身體顫抖, 腸胃失調, 擔心快要發瘋, 快要失控, 快要死掉.
由於症狀會造成患者非常擔心害怕, 而跑急診作檢查, 但往往症狀到醫院即減緩, 也查不出甚麼結果. 這樣的症狀發生的很突然而常無法預期, 於是患者會更為擔心 不曉得何時何地會發作而有預期性的焦慮, 擔心下一次的發作.
久而久之工作家庭人際都會受影響, 患者往往合併懼曠現象,
對人多的地方或人少的場合, 電梯. 飛機. 高速公路等等皆有障礙.
另外除了常合併慮病. 懼曠. 預期焦慮外, 患者甚至有些有飲酒及憂鬱的情形,
是需要注意的.

恐慌症的患者, 常常誤以為是心臟問題而到心臟科求醫. 其實它是精神方面的問題. 目前的解釋與體質, 環境壓力皆有關係. 有人會以自律神經失調來解釋.
目前精神科有很好的藥物如抗憂鬱劑及抗焦慮劑, 對恐慌症的處理有很好的效果.建議你可以就近尋找精神科醫師, 作討論及後續處理.

Q&A 恐慌


Q:
我的症狀己三年,每次不舒服時就會心跳很強烈一之二下,
有時候會跳很快很快,呼吸困難,頭昏,發抖,吸不到空氣一樣,手痳,心悸,
好似快不行,我常常掛急診郤只是打打點滴就沒事,也常常求神問卜,
我不敢一個人,因為我怕發病時沒人救我,家人覺得我是無病呻吟,
『重點是我的心臟三兩天就有一次跳的強烈又亂好可怕,
我好無助,焦慮不安,』
我的病只有【二尖辮脫垂】有時候和朋友平靜的聊天也會突然這樣的症狀,
朋友都會嚇一跳,而我只好亂吃鎮定劑,
這是心臟科開給我,他說我好似自律神經失調,但我覺得因該有其他原因,
因為我都沒辦法控制自己我問題,我該怎麼辦?

A:
因您對症狀敘述較有限,僅可猜測您有疑似恐慌症或社交焦慮症之現象,
對性之態度可能較壓抑或保守而已,無法給您滿意之可能診斷或治療建議,
誠心希望您:若因上述不適至生活社交或異性相處受到影響,
可就近至精神科門診尋求專業協助,

2017年7月27日 星期四

老年憂鬱症

原著作者: 葉紅秀醫師

一般所謂憂鬱症,是一群以憂鬱症狀為主,由輕度到重度,各種不同病因病理所造成之疾病總稱。憂鬱症其實涵蓋多種疾病及狀態。因此,其盛行率等流行病學之統計報告亦隨取樣之不同而有很大之差異。根據世界衛生組織的估算,憂鬱症所造成之疾病負擔,到西元2020年將居世界第二,僅次於缺血性心臟病。

老年人常因老化影響神經內分泌激素之平衡,加上腦逐漸萎縮退化、腦血管病變;以及因為年老所帶來的社會不利因素如鰥寡、獨居、入住機構、收入減少,甚至多種疾病纏身;導致憂鬱症的發作。雖然如此,老年人有憂鬱症狀,尤其是50歲以後才第一次發作者,還是要先小心檢查是否有身體疾病。除了疾病帶來的不適、疼痛及焦慮,會影響心情之外;有些疾病甚至會在其他症狀不明顯時就出現憂鬱症狀,比較常見的有腦中風、巴金森氏症、心肌梗塞/心衰竭、慢性阻塞肺疾病 /肺氣腫/氣喘、癌症、甲狀腺疾病、慢性腎衰竭等等。

有憂鬱症狀並不等同得了憂鬱症。必需嚴重到影響生活,至少兩週才能下憂鬱症的診斷。典型憂鬱症是以心情鬱悶、悲觀無助無望之想法為中心;可能缺乏動力,甚至整日躺床,但也可能焦燥激動或甚至坐立難安;經常伴有睡眠障礙以及胃口變差、體重減輕,或相反一直想吃、體重增加;嚴重憂鬱症可能出現幻覺或妄想,通常是以為有人在罵自己,或是覺得自己做錯事應受懲罰等。老年憂鬱症患者也常出現對身體的妄想或是堅信自己有病的慮病妄想。一般人若懷疑自己得到憂鬱症,可以先用老人憂鬱量表做自我檢測,分數達8-10分者再進一步請教身心專科醫師。

憂鬱症的患者常自覺記憶力變差,但是在鼓勵下若能認真配合智能檢測,則得分通常在正常範圍。相對的,失智症患者在做智能檢測時,雖很認真仍記不清楚。然而老年憂鬱症患者常與失智症有共同之腦病變,如大腦缺血性病變、腦中風、巴金森氏症等,因此也會有記憶衰退之現象。另外,老年憂鬱症若未治療徹底,長期腎上腺皮質素的失衡也可能破壞海馬迴而記憶力衰退。

治療憂鬱症需藥物及非藥物雙管齊下。目前有多類藥物可有效快速改善心情;再配合環境調整及心理治療,絕大多數憂鬱症都可得到緩解。在急性期最重要是保護患者,預防其自殺行為;在緩解期則是要鼓勵患者積極持續治療以避免復發。

Q&A 恐慌


Q:
恐慌症是怎樣的疾病?是否可以治療?

A:
恐慌症是一種焦慮症。發作的時候會有心臟跳很快、呼吸困難、
胸口悶痛、覺得脖子好像哽了一個東西、噁心想吐、頭暈、頭重腳輕、
冒冷汗、手腳發麻或發抖等情形。
這時候病人常會很擔心自已是不是快要死去或快發瘋了。
每次發作的時間通常不會超過一小時。
因為發作的症狀很像心臟病、或是氣喘發作, 所以常常跑急診室,
或者看了許多醫生, 可是做了各種檢查都找不出原因,
吃了許多藥也都沒效。
這種病人常常到處看醫生、做檢查, 花許多寶貴的時間和金錢,
病仍沒治好。如果有正確的藥物和心理治療, 病人往往可以復原得很好。
現在的藥物很進步, 不會傷害身體, 可以放心使用。
現在全省多處地方均有開辦恐慌症團體心理治療, 可有效治療此症.

Q&A 恐慌


Q:
約為三年前開始,常常會胸悶,心悸,呼吸困難,胸痛......,個性稍急躁,
許多心事放於心中不願說出,因為常常胸悶,因而常至醫院各種科別
(婦產科,精神科,中醫科,心臟科,胸腔科...)作各種檢查,
可是檢查報告總是一切正常,許多醫生都認為是更年期,
但我總覺得除了更年期之外,應該是長期心理上的壓抑,造成身體的不適,
例如最近要出門遊玩時,由於未出門就開始擔心會身體不適,
而導致未出門前就胸悶嚴重,而不願出門.

A:
關於你來信中所提到母親的症狀部分,包括:
胸悶,心悸,呼吸困難,胸痛......等等,, 假設它常常陣發性的出現,
甚至常是非預期的發作, 則非常像是恐慌症的症狀,
我想之前就診的精神科醫師的判斷應是正確的. 恐慌症的患者常四處就醫,
逃避某些場合不願出門或是合併憂鬱也常常可見.

當然您所提到的更年期問題或是心理壓抑這部分, 也是該被注意的.
很多這個年紀的婦女, 生理上面臨更年期的變化, 心理上面臨空巢期的失落,
心事又不好意思不習慣找人傾訴, 長期容易也容易鬱出病來.
家人的關心支持在此時是很重要的.

恐慌症的治療並不困難.
建議找一位精神科醫師先做藥物及身體方面的檢查處置.
這方面南台灣的精神科醫師甚多, 應無問題.
一旦症狀發作再頻率及嚴重度得到控制, 焦慮度及憂鬱下降, 信心提昇,
自然在思考及行為上能夠改變.
精神科醫師也可評估是否需要安排轉介心理師進行個別的會談處理.
相信必然會得到很好的改善的.