2017年7月6日 星期四

你是那一種「夜食症」?

原著作者: 江芝林醫師 (轉載自心靈園地)

老先生被他的妻子帶到我的診間。妻子滿腹苦水:

「他喔!晚上八九點的時候就開始一直吃東西,說不吃東西睡不著。半夜睡不著也起來一直吃,有時候整晚都沒睡、都在吃!他的血糖、尿酸都偏高,偏偏飲食上他又不配合,怎麼說都不聽,現在已經得吃降血糖的藥了。真是被他煩死了…」。

老先生坐著椅子上,邊聽邊對我露出無辜的笑容。
* * * * *

另一位長期接受憂鬱症藥物治療的中年婦女,則這麼描述她的困擾:

「…每次吃了睡前的安眠藥還有抗憂鬱劑之後,就開始想吃東西。有時一覺醒來,發現冰箱居然空了,自己完全不記得是怎麼吃的。有時半夜吃東西的時候人雖然醒著,但過程記不太清楚,只記得怎麼樣都控制不住想吃的念頭…覺得自己這樣真的好糟…」

說到這裡,她不禁潸然淚下。
* * * * *

兩個人的「夜食」症狀,表面上類似,實際上是不同的情形。前者的飲食症狀發生時,病患的意識狀態是完全清醒的。後者的飲食症狀發生時,則伴隨著某種程度的失憶狀態。前者的診斷為「夜食症候群」 (night eating syndrome, NES),是一種晝夜節律功能的功能異常。後者則稱為「睡眠相關的飲食障礙」(sleep-related eating disorder, SRED),是一種類似夢遊的狀態,短效或較高劑量的安眠藥可能誘發或惡化此狀態。兩種狀態雖然可能同時並存,但一般而言病患通常以其中之一為主要臨床表現。

夜食症候群目前的研究性診斷準則,更進一步指出其相關臨床特徵,包括:晚餐之後的夜間進食量超過整天進食量的 25% (準則 A) 、進食時之意識及記憶清楚 (準則 B) 、白天起床後不想進食、晚餐至入睡間或夜間有強烈的進食慾望、入睡障礙或睡眠維持障礙、認為進食才能協助入睡或再度入睡的相關睡眠信念、夜間情緒憂鬱或情緒惡化 (準則 C)。準則 A、B 均需符合,準則 C 需符合 3 項之上,才符合夜食症候群的診斷。至於睡眠相關的飲食障礙,目前則無正式的診斷準則。

兩種狀況均可能造成個案嚴重的困擾及心理負擔。雖然症狀可能類似,但兩者的治療方式可能截然不同。夜食症候群的治療以睡眠衛教、輔以血清素回收再抑制劑 (SSRI) 為主,而睡眠相關的飲食障礙的評估及治療則較複雜,需先區分是原發性、還是藥物誘發所造成,才能確定接下來的治療選擇。若您有這方面的困擾,可至附近的睡眠專科醫師或精神科專科醫師處評估及治療。

Q&A 恐慌


Q:
我很容易緊張,情緒很難控制,很害怕環境變動,
去年家中有人離去,因此非常自責,覺得都是自己造成的,
那陣子無法入睡,且非常恐懼、害怕,會全身發抖,
心臟跳動異常之快,無法呼吸,對於我平常喜歡的娛樂活動,
我變得興趣缺缺,只想回家,若我無法掌握親友的蹤跡,
我就會開始害怕,緊張,有時我會情緒失控,悲傷不已,
最常發生的是心跳加快,無法呼吸,有時會差點兒昏倒,
此外,我也痛恨生命,完全沒有求生意志,但這是一個階段性的,
有時我又會很正常的生活....。

A:
我想要澄清妳的情形(信中所陳述的症狀)是否幾乎天天都有,
而且已超過2週,若是的話,可能妳必須請教精神科醫師進行一些檢查,
確定是否得到憂鬱症,並且合併恐慌的症狀.

此外必須注意的是妳的睡眠食慾,與是否有自殺意念,
若是這些都受影響,最好儘快接受抗憂鬱藥物的治療,
並同時合併心理治療為宜.

Q&A 恐慌


Q:
我是一個剛自學校畢業的社會新鮮人,正準備找尋我的第一份工作中...
但最進一個月來不知怎的,內心感到有股慌張的情況產生,
我不認為這和我找工作有關,因為我的心跳本來就很快,
讓我覺得相當的不適,也去醫院檢查過心臟,但就是查不出有任何的異樣,
這種情況跟隨了我差不多有8、9年的時間了,
這麼長的時間我也不以為意了,至少不影響日常生活作息,
或許和我的個性有關吧...但最近的狀況很不同:
近來心理產生一股奇妙的恐慌感,常常沒事就感到慌張,
嚴重時會有心跳加大、冒冷汗、四支有無力感,呼吸急促且有壓迫感,
每每一想到此種現象就讓我有頭重腳輕、暈眩、喪失自我的感覺,
晚上睡覺時常無緣無故的驚醒過來而心臟怦怦跳的,之後便很難再入睡了,
因此每晚睡覺前都會讓我提心弔膽,甚至會有夢魘的情況,
但祇有過一次而已;漸漸的我開始有腹部不適、下痢、頭痛,
胃口不好,睡眠早醒,一醒來心臟也是跳個不停,
這樣的狀況已經有兩、三個星期了...
父親知道了以後就跑到中藥店買些補心、補腦的藥給我吃,
但我打從心底就不認為這樣會有效改善我的情況,
但又不敢開口拒絕不吃...慢慢的這種慌張感轉為輕微且持續時間加長,
我開始覺得情緒低落,焦躁不安,也不太喜歡說話,
因為一說話就讓我感覺不安且勉強,也不太喜歡聽到別人講話的聲音,
只要一聽到就覺得很煩,神情也變得恍惚無精神,
甚至連笑都我都覺得很難笑的出來...故此我去看了家醫科,
但醫生竟然說還不能判斷是否得了恐慌症,
只開給我Fludiazepam 0.25mg與Lorazepam 0.5mg輕量劑的藥給我,
讓我感到莫名其妙....我也上過網站查詢相關疾病的網頁,
看完之後也深有同感,有的說是交感神經系統有問題,
也有的說是荷爾蒙分泌不正常,到底我應該掛神經科才對還是精神科呢,
這種病症有沒有可能不藥而癒呢,煩請給我一些建議,

A:
由你來信中所敘述的
「恐慌感,常常沒事就感到慌張,
嚴重時會有心跳加大、冒冷汗、四支有無力感,呼吸急促且有壓迫感」
症狀已經持續有相當長的時間,
臨床上會考慮是「焦慮症」的可能性最大。
「恐慌症」則是「焦慮症」的一種,
至於自律神經失調、荷爾蒙分泌不正常等,則是可能合併的徵狀。

你看過家庭醫學科醫師,也接受藥物治療,你說感到莫名其妙,
只是不知道治療效果如何?照理說,醫師給你的是輕型抗焦慮藥物,
應該多少有些效果才對!只不過,如果症狀持續,
或者療效不佳的話,那麼建議你還是向「精神科專科醫師」求診,
比較能對症治療。

至於有沒有可能不藥而癒呢?因為情緒煩躁與環境壓力有關,
如果生活平順,加上適當的壓力調適,
確實可能不需要藥物治療。但是,由你信中的敘述,
近來並沒有明顯壓力事件,
加上焦慮症狀已經持續相當長的時間,不就醫光靠個人的自我調適,
可能不太容易解決你的問題!
建議你還是及早向精神科求診為是!

Q&A 恐慌


Q:
我是一位演奏家,於五年前在一場演出上突然感到暈眩
於是將近兩年時間常常感到緊張與恐慌,但不致於失眠,
五年內也看了不少醫生,目前服用的藥物為:
xanax每日一顆prozac每日半顆diazepa每日一顆,病狀仍時好時壞,
平常也有失去平衡感.手腳無力的症狀,有點像典型的官能症的症狀.
請問:1 是否該藥物的成份與劑量應改變或增減,
如己服藥後約五小時仍感 到不適,該怎麼辦?
2 我現在於每場演出前有多服用xanax半顆至一顆,控制的不錯?
3 不吃藥不舒服,吃了藥診所醫師又怕我依賴藥物,我到底該怎麼辦?
4 這些藥會不會影響我的健康
5 會不會好?

A:
1. 藥物的劑量是否要調整建議和你的醫師討論。
一般而言,Prozac 是長期預防緊張和恐慌的有效藥物,
若你按時服藥而症狀仍時好時壞,可以考慮增加劑量。
另外,xanax 短期讓症狀緩解的效果很好,但因作用時間短,
可能藥效一過你就會感到不舒服,
可以和你的醫師討論是否適合在那些情形下多服用半顆或一顆,
或者調整diazepam 的劑量,以防此情形產生。
2.你的第二個問題不明確,你是想知道這樣的用藥算是控制得不錯嗎?
只要症狀緩解,不會讓你不舒服,在醫學上就可以說是 under control
3. 藥物的確可以幫忙,只要注意使用方法及使用時間。
容易緊張的人還可以學習如何放輕鬆,來減少藥物的使用。
有些醫院有人員及設備可以協助放鬆的練習,稱為生理(物)迴饋法,
但重點是自己要多練習,長期下來才會有效。
4. 只要不是大量濫用,基本上這些藥都還蠻安全的。
5. 會不會好是所有人想要知道卻又很難回答的問題,
我想你所謂的好是指不用吃藥也可以沒有症狀吧。
因為無法對你的情形有深入的了解,在此不便回答,
建議和你的醫師討論。

2017年6月22日 星期四

為什麼老人家一到晚上就在「亂」? -- 談失智症患者的「日落症候群」(一)

原著作者: 江芝林醫師

許多失智症的老人家初次被帶來就醫的的理由,不是因為老人家的記性不好,而是因為家屬開始注意到老人家晚上睡不著覺,而且在夜裡出現一些奇奇怪怪的狀況,像是躁動不安、搞不清楚自己在那裡、吵著要出門或是回家、自言自語、暴躁易怒、容易哭泣、或表示看到外人或親戚來訪等干擾行為。這些症狀通常在半夜最嚴重,有時可能在天才開始黑的時候,症狀就開始惡化了,而白天時這些症狀則可能不存在或較為輕微。

這種狀況稱為「日落症候群」,不是一種單一的疾病,而是一種臨床症狀。並非所有失智症的老年人均會有這種症狀,但這種症狀通常僅出現在失智症的老年人當中。有多少比例的失智症患者有這種困擾呢?目前並沒有一致的答案,從 2.4% 至 66% 都曾有研究報告過。在越後期失智症的患者,這種症狀可能會變得更嚴重。

  臨床上另外有一種狀況稱為「譫妄」,需要跟日落症候群小心區隔。譫妄的症狀可能與日落症候群十分類似,而且譫妄也容易發生在失智症的患者身上。譫妄與日落症候群的不同處主要在於病程。若症狀不僅僅是固定在夜間才惡化,而是在一天當中好好壞壞,或是症狀發生得既快又突然,則較有可能是譫妄。譫妄的出現,通常代表老人家的身體出了問題,需要馬上就醫。

  日落症候群的真正成因仍未完全清楚。 以下是一些可能的成因或誘發因素:

※ 腦部退化導致生理時鐘的調控出了問題 (如下視丘的上交叉核及褪黑激素系統的退化)
※ 某些特殊的睡眠障礙惡化患者夜間的精神及行為表現 (如動眼期睡眠的異常、睡眠呼吸中止症、不寧腿症候群)
※ 感官剝奪 (如白天欠缺照光,刺激不足;夜間環境過於昏暗讓老年人感到焦慮害怕)
※ 患者對於外界壓力 (如環境或照顧者的突然改變、噪音、過度刺激性的情境) 及個人因素 (疲倦、飢餓、疼痛、情緒壓力) 的因應技巧退化
※ 藥物的不良反應 (如睡前服用利尿劑可能讓個案因夜尿而中斷睡眠;支氣管擴張劑或類固醇可能讓個案夜間亢奮;某些腸胃科藥物可能讓個案坐立不安;某些鎮定劑或安眠藥可能讓個案在服用後更為恍惚混亂)

以上可知,日落症候群極為複雜,每位患者的誘發及惡化因素均可能不同,臨床上需要醫師謹慎評估。下一篇將介紹日落症候群的治療方式及照顧上需注意的事宜。

Q&A 睡眠


Q:
最近半年開始出現嗜睡,剛開始須睡10小時,這一個半月即使睡了
12個小時硬爬起來仍然昏昏欲睡,當睡意來襲時很強烈,頭昏沈沈
身體不聽使喚,撐著不睡的話就頭重腳輕,冷汗直流,因為是家族企
業,老闆[爸爸]很不諒解,強烈指責,現在我都不敢睡怕一睡著,
爬不起來,身體快受不了,

A:
從妳的信中看來, 似乎最近半年來有日間嗜睡與過眠的情形. 而 日間嗜睡與過眠的問題是現代生活極為普遍的現象, 除了一部分因為身心疾病 ( 如內科疾病或精神狀態的異常--焦慮, 憂鬱症等 ) 或特殊睡眠疾病的患者外, 有為數更多的人是因為夜眠不足或夜眠品質不佳而長期處於輕度的嗜睡狀態. 此情形不但會造成生活秩序的大亂, 家人, 朋友的不諒解, 長期下來更可能造成精神狀態的改變 ( 緊張, 焦慮, 易怒, 情緒低落.......等 ) 甚至發生意外, 不可不慎! 建議妳還是要到精神科找睡眠專家作詳細的評估, 找出真正的原因, 對症下 藥.

Q&A 睡眠


Q:
她失眠已經持續大約一年了,只是之間斷斷續續的。
可是在最近約一個月的時間,幾乎晚上都睡不著,直到天亮了,
才漸漸睡去,但還是沒有辦法熟睡,只要有一點聲響,她就會醒來。
這種情形已經嚴重影響她的生活,白天的工作、晚上上課等.....。
還有身體健康也大打折扣,常生病、體力也變差。
希望可以告知台中市比較權威、有效的精神科醫師。

A:
看得出來妳很關心妳的朋友。
台中市內包括榮總、中國、中山等幾家教學醫院,
以及一些綜合醫院(如省立台中醫院或澄清醫院)
和專科醫院(如靜和醫院)都有精神科專科醫師,
也有一些精神科醫師的診所,可以協助處理妳朋友的問題。
至於權威的部份,較建議找適合妳朋友的醫師而不一定要找所謂的權威,
因為妳朋友能接受的醫師會比所謂的權威對她更有幫助。