2017年10月15日 星期日

經前不悅症

原著作者:  黃惠琪醫師

根據美國精神醫學會制定的診斷準則(DSM-IV TR),列舉出經前不悅症的各樣症狀:
1. 顯著的憂鬱、絕望、自我貶抑
2.顯著的焦慮、緊張、煩躁
3.情緒變化,容易哭泣
4.易怒,易和他人產生摩擦
5.參加社交活動的興趣減低
6.精神不易集中
7.容易疲勞
8.食慾改變
9.睡眠障礙、嗜睡
10.瀕臨失控感
11.其他身體症狀,例如:胸部脹痛、頭痛、腹脹、體重增加、肌肉或關節疼痛
若一年內的多數經期出現上述症狀達五項以上,且至少有一個症狀屬於前四項,並同時明顯影響工作、學業或一般活動,且在月經停止後至少一星期沒有上述症狀(意思是這些症狀會隨著經期結束而消失),即可診斷為經前不悅症(Premenstrual dysphoric disorder, PMDD)。

85%的育齡婦女,在生理期來之前都會有身體上的變化,例如胸部脹痛。經前症候群(Premenstrual symdrome, PMS)描述的是生理期來之前、固定模式的生理與情緒變化,且對生活有一定程度的影響,高達30%的女性有此困擾。
然而,經前不悅症更是大大困擾3%~8%的女性,若咖啡因使用量大、年紀增長、壓力大、過去有憂鬱症病史、家族史、維生素礦物質缺乏的女性,更易患有經前不悅症。她們在生理期來的那段時間感到明顯身心不適,卻常要努力配合學業、工作、人際互動。周圍不了解的同事或朋友可能以為是無病呻吟,或仗著女性身分要求減少負擔。其實,這些身心不適是可以緩解的! 
1. 增加有氧運動、減少鈉鹽咖啡因與糖分攝取、增加纖維質攝取,充分的休息與睡眠
2. 攝取足夠的營養素:鈣、鎂、錳、維他命B6、維他命E、色胺酸(人體必需胺基酸之一)
3.請身心科或精神醫師開立選擇性血清素回收抑制劑(SSRI)
4.荷爾蒙治療
5.輕度使用利尿劑以減輕水腫等不適
6.使用月見草油也會緩解症狀
近年來女性的身心健康越來越被重視,若有這類困擾,建議和身心科醫師諮詢治療,也可請醫師向家屬或朋友解釋狀況。要先照顧好自己的身體與情緒,才有餘力照顧他人喔。

出處:黃惠琪醫師的隨想                     轉載自心靈園地

Q&A 焦慮


Q:
緊張.焦慮不安.發抖,胡思亂想.沒有自信.缺乏安全感 (十四年
了),怕同事對自己產生誤解.懷疑.,怕被同事排擠疏離.

A:
如果在這種情況下,妳還能惟持長期的工作,表示妳至少應付得
還不錯。雖然沒有自信.缺乏安全感,容易懷疑,但如果沒有愈來愈厲害,
其實就不用太擔心,只要慢慢地陪養自信,結交好朋友,藉著好朋友 來
幫助自己產生對人的信任感,那麼焦慮的情形會慢慢 改善的!

Q&A 焦慮


Q:
已經有7、8個月 我只要一出門就感到不安, 會很緊張曾因為這樣看過幾次急診醫生開給我一種 Deanxitc Lundbeck和Relifexr及 一種小顆的白色藥丸 。我開始這樣的狀況是從自己知道有高血壓之後一開始 每天幾乎都要量好幾次的血壓,身體一有些小毛病就會非常的難過, 有時候睡到夜半也會忽然難過,心跳就會加快臉就會非常的紅就會感覺很難過 覺得自己好像快要昏倒一樣,覺得自己的血壓時時刻刻都很高。很 難入眠,最近有比較好。脾氣變的很差,沒有耐性。到最進變成會害怕那種感覺。
總覺得自己的身體有毛病每天都提心弔膽的。有時候連上課都不敢去。
不敢搭火車、公車不敢在餐廳吃飯。有時候一想心情就非常的鬱悶。

A:
根據你信上的描述,你目前處於明顯焦慮的狀態。
血壓高、心跳快、脾氣變差、沒有耐性、慮病(擔心身體生了什麼病)傾向、以及睡眠障礙等等, 均屬於焦慮的徵候(其他症狀可能還包括注意力不集中、對噪音極度敏感等)。
表示你的自律神經系統經常處於亢奮的狀態!由於你已經看過多次的急診,
所以相信他們已經替你做了基本的檢查、抽血、或心電圖等來排除生理上的疾患。
你的症狀多發生在出門時,而且 你會因此逃避公眾場合, 是否代表你曾在戶外出現過間歇性強烈的恐慌, 例如好像呼吸不過來,胸口很悶,覺得好像快暈倒或人快瘋掉了?
雖然急診醫師告訴你生理上沒有太大的問題,但是你很擔心下次在戶外會發生類似失控的狀況, 所以你開始迴避出現在公眾場合。無論如何,建議你向就近的精神科醫師求診。
不管是焦慮或是恐慌均屬於可以治療的精神官能症,但是時間拖的越久對治療越不利; 你已經痛苦了七八個月,心情想必越來越鬱卒,適當的藥物或心理行為治療可以幫助你早日走出陰霾!

Q&A 焦慮


Q:
從十多年前開始每每就醫或體檢時,就會產生緊張,血壓上升,
脈博加速之情形,雖不至昏倒狀態,但總會影響診斷或檢查結果,實令人困擾,請問這是否是一種病態,是否有好的方法加以克服

A:
根據你的描述﹐較符合“特定對象畏懼症”。
你只有在接受體檢或就醫時才會出現緊張﹐血壓上升﹐脈搏加速的情況。
這是一種焦慮性疾患﹐你會針對明確可辨識界限分明的物體或情境有顯著而持續的害怕﹐在你面臨此種使你畏懼的刺激或情境後﹐會引發立即的焦慮。
你所面臨的情況與一般所謂的“白衣畏懼”(即在面臨穿著白衣服的醫護人員時所引發的焦慮﹐會有緊張﹐血壓上升﹐脈搏加速的情況。)的情況相類似。

一 般克服此種焦慮的方法有所謂的“減敏感法”(一系列地、逐漸地接收你所畏懼的相關刺激﹐以減少反應的嚴重度﹐進而克服此種害怕與焦慮)﹐以及放鬆訓練、呼 吸訓練、認知訓練(告訴自己﹐這只是一項檢查而已﹐不需要緊張與害怕)。另外﹐配合一些減少焦慮反應的藥物﹐對此種緊張害怕亦有些幫助。

2017年10月4日 星期三

產後憂鬱症(Post-partum Depression) 黃惠琪

原著作者:黃惠琪醫師                                   出處:黃惠琪醫師的隨想  轉載自心靈園地

產後憂鬱症不僅僅是生產後婦女的憂鬱症,男性也可能會有此症。在不同流行病學研究中,婦女的產後憂鬱症可高達5%~25%,男性(特別是新手爸爸)有產後憂鬱症的機率則是1.2%~25.5%。常見的產後憂鬱症症狀包含:悲傷、提不起興趣、無望感、低自尊、罪惡感、被擊潰感、睡眠與飲食障礙、空虛、社交活動減少、對照顧小孩感到無能為力、容易感到挫敗、對他人發脾氣、性慾減低等。
根據DSM-IV的定義,產後憂鬱症發生於生產後的四周內。但據統計,產後憂鬱症多在生產後兩週開始,甚至到生產後幾個月至一年都有可能發生。
有哪些危險因子可能造成產後憂鬱症?

1.過去有憂鬱症史
2.低自信心
3.照顧嬰兒的壓力大(牽涉到嬰兒的體質,如:新生兒不易餵食、半夜腸絞痛等)
4.生產前的焦慮與憂慮
5.支持系統較匱乏(如:協助照顧新生兒與產婦的人手不足)
6.重大生活壓力(如:工作、經濟)
7.配偶關係較差、較難從另一半獲得支持協助、單親婦女
8.計畫外、不預期的懷孕
由於產後憂鬱症的成因未明,在預防方面是針對上述危險因子作調整,例如補充足夠的營養與維他命、戒煙、運動、伴侶諮商與支持都很重要。
在營養的部分更需補充下列幾項:
1. Omega-3 脂肪酸:一般認為母體在孕期為提供胎兒的腦發育,omega-3 脂肪酸會較缺乏。天然的omega-3 脂肪酸可從亞麻子油、魚、食草動物的肉質中攝取,或食用健康食品。
2. 蛋白質:攝取足夠的肉類、蛋類或起司
3. 水分攝取:哺乳的媽媽們需比平時攝取更多的水分,果汁牛奶等也可以,但建議避免攝取咖啡與酒精。
4. 維他命:維他命B群,特別是維他命B2,可能可以減輕產後憂鬱症的症狀。由於維他命B是水溶性維他命,易從身體流失,建議天天攝取。
在治療方面,可以從營養促進、認知治療、家屬伴侶支持、支持團體、藥物治療(抗憂鬱藥如sertraline、paroxetine)等層面著手,若能正視並早期辨識出產後憂鬱症並加以協助,對婦女、伴侶、新生兒、家庭皆有重大長遠的影響。

Q&A 焦慮


Q:
我是一個面臨即將就業的大學生。在求學這幾年,原本只是覺得自己很容易緊張,但在這四年來,因為所學必須在相關場所實習,所以必須在將來要工作的場所中實習。
而 實習時我發現自己除了很容易緊張之外,工作時間的安排也常常因為自己焦慮、害怕自己做得不好,而出現了不能按照老師的schedule工作,常常 delay吃飯、delay下班,跟我一起實習的同學發現之後,剛開始會提醒我、時間一久,就覺得我怎麼會這樣,跟我在學校的表現不同,於是人際關係就愈 來愈疏離,因為大家都很忙,沒辦法再一直提醒我。這樣的情形反覆出現,只要自己面臨壓力時,自己就會顯得相當慌亂;而且,當自己有哪個地方做得不好,就很 容易怪自己、怪自己、一直怪自己怎麼會做錯?於是開始出現焦慮情形、手抖、心情無法安定、內心一直罵自己笨、做得很差勁、甚至想割腕的衝動。
而這樣的情形,只有在我面臨壓力時才會出現,如工作場所、面臨多人發表而自己卻表現語無倫次時,因此我從沒去看過精神醫師。而且我也在猜自己也許沒有這麼嚴重,只是自己太緊張(慮病症?)而已。所以才想請問您們,不知道這樣的情形要去看醫生嗎?

A:
對於不熟悉的工作 容易因為陌生 常會出現焦慮不安的現象
也因為對自己的表現有期待 所以實習時 當然會特別緊張
擔心自己的表現 這稱為 performance anxiety
這種現象 其實非常普遍 一開始擔心自己做不好 不能照進度完成
因此就犧牲自己的休息時間 這是一種責任感的態度
在未畢業之前 一定無法跟已經在就業市場工作的人一樣順手
畢業後 進入職場也一定要有一段時間的學習及適應
就如同我們也是同樣經過實習醫師及住院醫師的過程
對於我們而言 那都是訓練必要的過程 無法避免的
以學習的態度 不需要過於自責 因為妳需要時間適應
同儕之間 可以彼此提醒 這可以讓自己在過程中 不會太孤單
每個人對於壓力的反應不同 焦慮是一種真實的回應妳內心的不安
若是長期對於壓力的承受有困難 找精神科醫師是非常合適的
並非一定要很嚴重才可看醫師 這屬於心理衛生的問題
另一方面 對自己有信心也是很重要的
正確地看待自己 多欣賞自己的優點 愛自己多一點
情緒的處理有很多方法 傷害自己並不是好方法

Q&A 焦慮


Q:
我前一陣子有去看過醫師,醫師說我有點焦慮及有容易緊張的體質,
我常會會感到心情不好,會胡思亂想到無法控制,其實從小到現在,
不知是否是身體的關係,有時常有點緊張兮兮的,又因為我現在是個留級生,
再失去一些朋友...等情況下,不知為何這兩三個月來, 常會失眠,心情不好,
害怕與人接觸,原本在上學期情況沒如此,突然到了下學期整個情況顛倒過來,記憶力有點減退,常忘東忘西, 吃了醫生開的藥之後中途有停掉,
結果頭後面開始很痛,長期失眠, 每天十分難受,甚至會有一點點神智不情,
現在再去服用,情況開始好轉,

但我不知要吃到何時,我現在每天心情都很差,每天都不知做什麼
在學校也沒有新朋友, 甚至因為留級的關係,與喜歡的女孩子分隔兩地,
考試也常會粗心, 嚴重時甚至連課文都背不起來,因為頭會痛的關係,
我真的不知該怎麼辦, 我好累,有時會有輕生的念頭,
常覺得大家似乎都不理我了,常會莫名其妙想些有的沒的,
而情緒起起伏伏,可是我無法控制,有人說我壓力太大,可是我不知怎麼辦...
我只希望我能夠快樂起來,以我現在的樣子,是什麼事也做不好的

A:
如果吃藥有好轉, 為何不再繼續吃呢?
現在精神醫學研究越來越進步
可以了解憂鬱的時候是腦部缺少某種物質
抗憂鬱藥物可以補充此種物質, 對情緒有很大幫助

你目前服用的劑量還很低
慢慢加量後應有更大幫助
目前先不要擔心藥要吃多久
等到情況有好轉, 醫師會根據你的狀況慢慢減藥
而且不要突然停藥, 因為藥物慢慢在調整你腦部的賀爾蒙
作用是慢慢出來的
突然停藥腦部會不習慣

當規則服藥到一個程度
你會慢慢覺得較能處理及應付周圍的壓力
也可以多和你的醫師討論面臨的壓力與挫折
那時候會覺得較有力量去接受醫師的建議