2017年4月21日 星期五

失眠的新觀念與臨床經驗(一)

作者:林朝誠醫師
 
不管是在醫學中心或在診所看診,失眠常常是許多精神科門診病人的主訴之一,失眠雖然不是那種會立即對身體造成嚴重威脅的狀況,甚至也不是那裡會疼痛的毛病,但從病人的感受上來看,睡不著而困在床上翻來覆去的時候,簡直像是躺在油鍋上,片刻不得安寧。猶記得以前當住院醫師的時候,儘管要處理病房內各式病人的各種病況,當時不論情況有多辛苦或多難,最後總是能搞定而心裡鬆了一口氣,唯一令人遺憾的事是,半夜被護士叫醒,說某床的病人睡不著要怎麼辦,然後拖著疲憊的身體起床離開值班室,把病人的問題處理完讓病人能夠入睡後,剩下的就要面對自己漫漫長夜的失眠了!

雖然失眠的症狀看起來似乎很單純 不是睡不著就是睡不好,但每個人的描述、感受與期待卻大不相同,常見的狀況是:
個案一:「醫師,我最近都睡不著,我很忙,能不能趕快幫我開藥,讓我能夠睡覺就好,明天還要應付一大堆的工作。」

而有的人狀況完全不同:
個案二:「我跟我先生失和半年多了,這半年來常常失眠,但我不想吃安眠藥,怕會上癮,對身體不好,直到這二個星期幾乎天天睡不好,早上不想起床、不想上班,常頭暈、頭痛、疲倦、吃不下飯,醫師,我該怎麼辦?」
 

我們常講的一句名言:「醫學上最確定的是醫學充滿了不確定性。」譬如簡單的感冒發生在老人或小孩,如果沒好好處理可能衍生成肺炎,有生命危險。同樣的,失眠也是不可輕忽。大多數人都經歷過在重要考試前或工作的截止日前,輾轉難眠的經驗,的確像這種遇到壓力而產生的偶發性失眠,大部份的人在壓力過後就自然恢復,並沒有造成太大的問題。但像上述的個案一只要吃助眠藥就沒問題了嗎?而如個案二恐怕不單純是失眠而已,即使吃助眠藥恐怕也難以痊癒;如果未加以治療,可能會併發身體或其它精神疾病。
 

在工業化國家,慢性失眠症約佔人口的百分之五到十,而短期失眠的人口約佔3050%,至於有身心疾病或高齡者其比例就更高了。如果失眠未治療,每週至少有三個晚上難以睡眠,且持續超過三個月以上,就是所謂慢性失眠症或持續型失眠。
 

慢性失眠對於一個人的正常功能、健康及生活品質都有很大的影響,譬如容易上班遲到或缺席、打瞌睡、發生職災或交通事故,增加精神疾病的罹患或復發(如憂鬱症或酒癮),也會增加身體疾病的疼痛及產生心血管疾病的風險(如高血壓)。 因此雖然個案二不想吃助眠藥以避免藥物依頼,但長期失眠的結果,其後遺症恐怕不比藥物依頼來得小。
 
總結來說,失眠似乎是一種對很多人來說是大問題的小問題,但其原因有時並不單純,其治療也不僅僅是要不要吃助眠藥而已,服用過多助眠藥或沒有治療而造成慢性失眠一樣都會損害身心健康。本篇文章主要在提醒大家正視睡眠的問題,畢竟一覺好眠是一件很幸福的事,下一篇我將介紹失眠的各種原因,希望大家今晚有個好眠!
 

2017年4月17日 星期一

憂鬱症的藥物治療


原著作者: 葉紅秀醫師

過去半個世紀多以來,精神醫學對憂鬱症的了解與治療,真可謂進步神速、一日千里。雖然兩千多年前希波克拉底就曾在其體液學說中提出黑膽汁過多的人易憂鬱,為憂鬱最早之生物學理論;但接下來兩千年,醫學面對嚴重的憂鬱症,如不食不語不動,實在沒甚麼新的見解及作為;而「憂鬱」一詞也只是用來形容情緒,如抑鬱寡歡、憂傷成疾,頂多只是造成生病的原因,而不被看成是疾病。即使在二十世紀初,人道主義開啟了精神醫療的領域,先是胰島素休克療法,後是電痙療法,對嚴重憂鬱症的確有療效,但也因其過程看來像是凌虐、不人道,反而污名化了精神醫療!一直到二十世紀中期抗憂鬱藥物上市後,醫師才終於可以很有把握的治療憂鬱症。

這六十年來一代又一代的抗憂鬱藥物陸續問世,到目前至少就有八大類,每一類都有好幾種產品。醫師在處方藥物時能做的選擇種類繁多,能改善從輕度到重度、從焦慮到胃口、睡眠、想法等,種種憂鬱之症狀!那麼,醫師是如何在這麼多種抗憂鬱劑中做選擇的呢?以下簡單說明精神專科醫師處方抗鬱劑的一些基本原則;當然,每個醫師會有他自己比較擅長熟悉的藥物種類。如果個案自己對抗鬱劑的特質能有一些認識,再跟醫師做討論,了解自己服用的藥物作用,則不僅吃藥會更安心,也更能配合醫囑,得到最佳療效!

過去服藥的經驗是最佳參考

每個人的體質不同,雖然都是因為腦內血清素、正腎上腺素、多巴胺等傳導物質不平衡而引起憂鬱症,但是其不平衡之比例、腦內受體之敏感度等,還是因人而異;對各種抗鬱劑的反應也自然會有差異。建議罹患憂鬱症之朋友要清楚自己過去服用藥物之名稱以及效果,並提供給醫師參考,這樣可以幫助醫師更快選到適合自己的藥物。如果親人中有憂鬱症者,因為遺傳體質類似,他們的服藥經驗也會是很好的參考。

先從副作用去考量藥物的選擇

若是沒有過去之服藥經驗可參考,醫師通常就先就副作用考量去選擇藥物。第一代的抗鬱劑如三環或四環抗鬱劑,因為副作用較多藥效又較慢,目前已經很少醫師會採用,但若是其他藥物試過都沒效果,這類藥物還是可能發揮很好的療效。新一代抗鬱劑中有的比較多嗜睡的副作用,若個案有嚴重失眠就可以優先考量選擇。有些藥物比較會增加食慾,就適合用在體重明顯減輕的個案。若無上述情形醫師通常會先選擇副作用比較少的抗鬱劑。但反觀之,副作用少的藥通常其作用在腦內的系統較單純,若剛好不是個案生病的系統,就無法發揮效果,必需一直更換藥物種類;對於症狀嚴重的個案,不如選擇同時作用好幾個系統的藥物,以增加有效的機會。

合併其他症狀時優先選擇的一些抗鬱劑

有些抗鬱劑對憂鬱以外的症狀也有療效,比如Bupropion也可用來戒菸,對於有菸癮想戒菸的憂鬱症個案正好一箭雙鵰,可優先考量選用;比如Duloxetine 可以減緩神經痛,所以當個案合併有慢性疼痛毛病時,醫師可能優先選擇此藥來治療其憂鬱症。另外,治療躁鬱症患者之鬱期,為了預防因為使用抗鬱劑反引起躁症發作,通常選擇對躁期鬱期都有療效的情緒穩定劑,如鋰鹽、 lamotrigine、tegretol、depakine 或非典型抗精神病藥物。

抗鬱劑治療之療程

所有的抗憂鬱劑都需要服用一段時間才會展現療效,通常需要兩週,最快也要七到十天才能有初期療效。這段時間會先感覺到副作用,如口乾噁心頭暈等,然後副作用慢慢減輕,同時憂鬱症狀也慢慢改善。若是使用四到六週仍看不到療效,就需換藥;有效但效果不理想,則可在副作用可忍受的情形下增加劑量。若是到八週仍未達理想效果,也是需考慮換藥或是加第二種藥以加強效果。憂鬱症之病程因人而異,每個人對副作用之忍受度也不同,再加上醫病關係也會影響個案的服藥順從度及主觀的藥效,因此抗鬱劑的選擇與轉換在大原則下會因狀況而有很多彈性空間。

搭配藥物以外的治療

雖然今日抗鬱劑種類如此多樣,還是有個案試過各種藥都無法達到滿意療效。再者,抗鬱劑的效果總要服用一段時間才明顯,很多個案因無法忍受憂鬱症狀之苦或副作用而太早放棄治療。何況有不少憂鬱症之發作和外在或內在壓力有關。因此除藥物之外一定要搭配心理治療才能讓療效更好。尤其在藥物效果未達標前必需防範個案之自傷行為,必要時只好住院治療,甚至做電痙療法,加速療效,以策安全。

療程要完整才能減少復發

一旦找到適合的抗鬱劑,就要持續完整之療程,通常至少要恢復到接近正常情緒達半年才能慢慢減藥。若是太早停藥而導致復發,個案的信心可能被打擊而讓症狀更惡化,也不利未來之心理建設。至於是否需要長期維持抗鬱劑治療,取決於憂鬱症發作之頻率及嚴重度。若是很久發作一次而且不是太嚴重,可以在開始失眠有徵兆時再趕快就醫服藥就好。一般認為兩次發作間隔小於兩年半就須考慮長期服藥,尤其是症狀嚴重可能影響健康或甚至有自傷行為者更不宜冒險停藥。

Q&A 社交焦慮


Q:
我常常會心情低落,憂鬱頭昏,眉心及眼睛很痛,無故恐懼,害怕..已被醫師診斷為憂鬱症...但是我覺得並不是單純祇是如此而已..
因為我還會和別人聊天時,或聽別人聊天時,及看到陌生的人.事.物.時發作.
尤其是和別人正眼相望.被人注意時,及有人在我面前走動時.
或是和多人一起相處時,就無故覺得害怕.焦慮.頭痛.腦子一片空白,
注意力無法集中,想立刻逃離那個場所.而自己也不知道為什麼?
時間已經有一年多了.因為如此.所以無法工作.上班.及上街買東西,
因為無故緊張常被人誤會當小偷,及被人以為說人壞話及難相處
有時會難過到想自殺!!

A:
依您信中所描述的症狀,可能除了憂鬱症之外合併有社交畏懼症。
由於此症會引起人際關係的困難,更會令原先的憂鬱症狀加重。
建議您和原先的醫師討論,同時也了解一下自已是否已已在服用抗鬱劑?
服用的劑量和時間是否足夠?如果已經有相當的藥物治療但症狀仍持續,
建議不妨更換藥物為MAOI類的抗鬱症,或是接受以認知行為導向的個別心理治療。

Q&A 社交焦慮


Q:
我今年剛滿二十歲 , 我是醫師診斷的憂鬱症患者 , 目前有服藥治療 ,
似乎沒有什麼效果 , 我想我必須要對生活做一些改變 -- 接受一些刺激 ,
加強和別人的互動 -- 會有助於我的病情 . 因此我一直都考慮要出去找個工作(短期) .
但是我又有社交恐懼症 , 緊張起來會頭暈 , 呼吸困難 ,
嚴重的話會不停地顫抖 . 因此我又猶豫自己究竟能不能夠這樣做 .
我不時會對未來感到不安 , 而且每天都很恍惚 , 渾渾噩噩的過日子 .
如果病情又發作 , 對未來更是感覺黑暗 , 更是覺得日子難熬 .
我不時會想到自殺了結一切 .

A:
聽起來您對目前的生活狀態感到十分的焦慮,您也提及目前正在服藥,
不知道您目前是否都有按照醫生所開立的處方簽按時服用呢?
也可以談談當初是在怎樣的情形下到精神科尋求幫助?
您也在信中提及想出去找一份短期的工作,目的是想與其他人多一點互動,
但又擔心自己無法面對人群,我想每一個人都有和您一樣的困擾,
在做一個決定或改變時都是經歷一番矛盾與掙扎的.
很高興您有想與他人互動的想法,這是值得稱許的,
但是我更想確定的是您目前的症狀都穩定了嗎?睡眠?食量?體重?是否有繼續回門診追蹤?
因為這些是生活適應的指標,如果都沒有改善,我想我們得共同努力,由小目標先做起,再進一步談談如何克服自己對人際互動的焦慮?不知方便告知您目前的身份還是學生?或是待業中?您的人際關係如何?有無較知心的朋友?家人知道您的狀況嗎?家庭關係如何?與家人的互動如何?

Q&A 社交焦慮


Q:
我去看了精神科醫師,醫師說我可能有社會恐懼症,並提到憂鬱及躁鬱,
可是我還是不懂自己到底是生病了嗎?他開了一天一次的cipram給我,
吃了以後隔天,反而心情變沉重了,覺得頭昏昏沉沉,沒有辦法思考,
會有頭裝了滿滿的東西卻都擁塞在某個出口,很不舒服的感覺,
所以我吃了兩次後沒有再吃,還有我很疑惑,
醫生只是聽我講了十幾分鐘的話而已,
怎麼就能決定開不開藥開什麼藥,如果有人去那裡編造故事裝病,
醫生也看不出來吧?!有沒有人是去了以後,醫生對他說你沒病,
可以回家了的呢?

A:
社交畏懼症(social phobia)屬焦慮性疾患的一種,有人稱社交焦慮症,常見的症狀有在「公開表達的場合、或與陌生人說話、或在電話中說話、或對一小群熟識的人說話或身處其中、
或是使用公共場合飲食或書寫或使用公共廁所」,因為擔心眾人注目下害怕自己的行為困窘或被羞辱,而有焦慮的反應(生理上或心理上的緊張或交感神經興奮,甚至臉紅或顫抖、害怕會嘔吐、尿急或害怕要小便或大便)。
由於可能有體質上的因素,常合併憂鬱症或是剛開始社交畏懼症的表現,只是輕鬱症或重鬱症的前驅症狀或一部份症狀,或是有人認為它和一部份酒癮與憂鬱症是同一基因群的不同症狀表現,3者常有家族性聚集現象。這種現象可以藉助抗焦慮藥與放鬆訓練、或合併心理治療而使它改善。
Cipram是血清素回收抑制劑,屬抗憂鬱藥的一種,最高劑量一日2粒,通常在一天2粒時抗憂鬱的療效明顯,但是劑量因人而異,有效的反應時間為持續服用該劑量4-6週以後;的確有人會出現頭昏、胸悶(說不上來的難過,不一定有心悸)、想嘔吐、反胃的感覺、有人在1-2週後反而胃口變好、、、。但是副作用隨著服用2-3週左右會緩和一些。
如果妳的納悶是醫師只看妳”10幾”分鐘,就決定給妳開藥;
可能有以下幾方面妳可以想想:
一、醫生是否已充分和妳討論過病情,醫師在10幾分鐘內可能沒有或是你認為,仍有很重要的病情資料未告訴醫師,這一部份極可能影響醫師的病情診斷與用藥的決定。
二、醫師可能未在10幾分鐘內和妳充分討論病情,而且未告訴妳他的診療習慣(可能每次看病都只有5-10分鐘?),並且未讓妳明瞭未來的治療計劃(每次只有5-10分鐘或是下次可以約特別門診或心理治療45-60分,或是經過多少檢查與評估後可以確定妳的診斷或是治療計畫,
未來的治療計畫需要多久的時間進行,吃藥或是心理治療或是兩者都有,但是有一者先後的關係、、、、)。
三、醫師可能未在10幾分鐘內和妳充分討論病情,包括妳的神經精神科系統方面的診斷”名稱”,與他即將給與妳吃的藥物的作用、副作用、使用原因、使用時間,是否要注意甚麼,未來是否如上述治療計畫方面的考慮。
四、醫師可能不是親切、或妳覺得使妳有意願想和他溝通詢問上述的問題,或是醫師也很好,但是妳不習慣或不敢詢問溝通上述問題。
當你下次和醫師碰面時可以先想一想,詢問您想問的問題,
若擔心開不了口或表達不好,可以先把疑問寫在紙上。

2017年3月23日 星期四

老人家記性不好,是失智症還是憂鬱症? 江芝林醫師


原著作者:江芝林醫師

老年失智症與老年憂鬱症,兩者的關連比過去認為的更為密切

正坐在我面前的老奶奶,氣質高雅,言談條理分明,但表情卻告訴我,她的心情十分低落。最近,她覺得自己的記性越來越差了。雜誌看到下一頁,前一頁的內容就忘記了。說話與思考也不像以前流暢了,有的字詞想不起來該怎麼說。她頗為擔心自己的這些變化,她想:會不會自己的狀況會惡化下去呢?會不會因此而拖累家人呢?為此她感到更沮喪了。

接下來是我跟這位奶奶的一段對話。

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

我:您知道這裡是幾樓嗎?
奶奶:我不知道,一點印象都沒有…剛剛好像有走過一段樓梯…
我:那您記不記得剛剛的樓梯是往上的,還是往下的?
奶奶:我不知道…
我:那您猜猜看好了,猜不對也沒關係。
奶奶:大概是往下的吧。 (Bingo!)

我:請問 100 減 7 是多少?
奶奶:93
我:93 減 7 是多少?
奶奶:我不知道,我不會算…
我:沒關係,那您慢慢算,還是用猜的都沒關係。
奶奶:…86 (Bingo!!)

我:現在要麻煩您記住三個辭彙好嗎?腳踏車、紅色、快樂
(過了五分鐘)
我:剛剛我有請妳記住三個辭彙,妳記不記得這件事。
奶奶:我完全不記得有這件事了…
我:那妳用猜猜看的好不好。我剛剛講的第一個辭彙,是一種交通工具。我剛剛說的,是腳踏車、公車、還是計程車?
奶奶:我完全不知道…
我:妳猜猜看沒關係
奶奶:那我猜腳踏車 (Bingo!!!)
我:第二個辭彙,是一種顏色。我剛剛說的是黃色、紅色還是藍色?
奶奶:大概是紅色吧 (Bingo!!!!)
我:第三個辭彙,是一種心情。我剛剛說的,是生氣、難過還是快樂?
奶奶:大概是快樂吧 (Bingo!!!!!)

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *

老奶奶的記性到底是好還是不好呢?雖然她自覺記性很差,時常放棄回答問題,但在周圍的人多給她一點鼓勵的情況下,我們發現奶奶的記性並沒有那麼糟。所有不確定的答案,事實上她都猜對了。

以前醫學上將老奶奶的這種狀態,稱為「假性失智」 (Pseudodementia)。這個名稱,也直接說明了醫學上對這種狀況的看法,事實上不是真正的失智症,而是老年憂鬱症的一種特殊表現。過去認為,待奶奶的憂鬱症康復之後,她的記性也應該會恢復正常。但近來的研究顯示,雖然「假性失智」不是真正的失智症,但長期而言,在憂鬱期間出現明顯記性問題的老年人,未來得到真正的失智症的風險,是憂鬱但無記性問題的老年人的 3.9 倍。我想這樣的研究也提醒著醫師們,老年憂鬱症與失智症雖然不同,但彼此之間的關連是十分密切的,在診斷及治療上均需要醫師們更費心注意。

Q&A 社交焦慮


Q:
我似乎有社交恐懼症(輕微),易憂鬱,怎麼辦?

A:
恐懼症(phobia)是一種不合理的害怕,因此而去逃避害怕的東西、
活動、或情境。社交恐懼症social phobia 是強烈而且持續的害怕某種
會引起困窘的情境,又叫社會焦慮症(social anxiety disorder),
常會害怕在公共場所講話,害怕在公共廁所小便(又叫膀胱害羞),如果
對大部份的社交場合都會產生持續性害怕,則叫廣泛性社交恐懼症
(generalized social phobia)。恐懼症常帶來壓力,而導致精神上的
併發症,如憂鬱症、其他焦慮症、藥物濫用(尤其是酒精濫用)等。
如果還算輕微,可以用改變認知、減敏感法、情境演練等方法治療,
如果合併憂鬱症症時,最好同時合併藥物治療,以達到較佳效果。

Q&A 社交焦慮


Q:
我患的大概是泛恐症,是在20歲以后才有的-------
一開始就知道是屬心理毛病,但就是不敢出門,就診就更困難了--------
曾有過改善,幾乎完全好,差不多持有 3. 4 年之久,當時有想到趁好轉時就診,
一方面是怕一方面是忙(就是因為忙才好轉的),現再患已有2年,就是找不到忙
的理由及工作---------
那段改善期,之前是有在教會中,接受心理輔導----

A:
對大部份的社交場合都會產生持續性害怕,叫廣泛性社交恐懼症
(generalized social phobia)。社交恐懼症social phobia
是強烈而且持續的害怕某種會引起困窘的情境,又叫社會焦慮症
(social anxiety disorder),常會害怕在公共場所講話,
害怕在公共廁所小便(又叫膀胱害羞)等。
恐懼症常帶來壓力,而導致精神上的併發症,如憂鬱症、其他焦慮症、
藥物濫用(尤其是酒精濫用)等。
如果還算輕微,可以用改變認知、減敏感法、情境演練等方法治療,
如果合併憂鬱症症時,最好同時合併藥物治療,以達到較佳效果。
教會中的心理輔導如果合併改變認知與心理支持的方式也會有效。

Q&A 社交焦慮


Q:
從小時候就對自己沒有信心,尤其是在與人接觸方面,
常擔心別人對自己的看法,因此在需要與人有所往來或合作時,便怕自己做不好,而踟躇不前,常在考慮再三後,最後的決定卻是放棄不做了。
這樣的情形很嚴重,例如我不敢自己去買東西,因為怕要和店員交談應對。
然而如此,使得自己有許多想做的事不敢去做,而一事無成,
同時事後又後悔不已,並對自己更沒有自信了。
希望有方法能改善自己在與人往來上的困擾。

A:
您來信所描述您的情況,似乎有社交恐懼(social phobia)的傾向.
恐懼症(phobia)是一種不合理的害怕, 因此而去逃避害怕的東西, 活
動, 或情境. 就您所描述, 一些情況已經嚴重的影響到您的生活.
例如: 不敢自己去買東西, 因為怕要和店員交談應對.

這樣的情況真的很惱人, 在現今的社會中卻是很大的困擾. 它雖然
可以說是個性的一部份, 但並不是不能改善的.

以下有幾點建議, 希望對您有幫助:
1.利用漸進的方式, 增加和別人的互動. 例如: 每天去便利商店買一份報紙, 結帳後回予一個微笑或一句'謝謝'. 之後漸漸增加互動情境.

2.對於想做的事, 不要考慮太多次, 先去試!!

3.在與別人互動交談後, 去評量自己溝通當時及溝通後的感受,
並給予自己鼓勵!!

4.當然如果您不排斥找專業人員協助您的話, 我想那會是很直接
且有效的方法.如果您對於與人互動上的壓力大到有憂鬱, 或是因為焦慮而產
生的身體症狀, 最好是尋求醫生的幫助.

2017年3月16日 星期四

診斷是為了什麼? 江芝林醫師


原著作者:江芝林醫師

到底該怎麼理解「診斷」這件事?

美國麻州總醫院 (Massachusetts General Hospital) 這間全世界最頂尖的醫院,它們的精神醫學部的民眾衛教資源首頁,有一小段文字及影片引起我的注意。它的題目直譯如下:「你應該對診斷期待些什麼?」(What should you expect from a diagnosis?)。當然,這裡的診斷,指的是精神疾病的診斷。顯然麻州總醫院的專家們,認為這個看似單純的問題,值得被深入地思考及回答。

今天,一位初次就診的病患,告訴我她先前在其他醫院就醫的經驗。「那裡的醫師說我是邊緣性人格違常,可是也有醫師曾說我有憂鬱症、躁鬱症、精神官能症…我也不知道哪一個醫師說的是對的…」。我的感覺是,精神科診斷對她而言,似乎並未真正澄清了什麼,而引發了她對自己更多的迷惑。

相較於其他疾病的診斷,精神疾病的診斷總背負著「不夠科學」「不夠客觀」的壞名聲。這確是事實。沒有一種現存的檢查,可以客觀地評估一個人所得的是什麼精神疾病、甚至是否有病。精神疾病的診斷,也就只能依賴精神科醫師的問診結果而得到。這讓精神科醫師背負著神一般的責任 (畢竟惟有神能夠公正地論斷人),卻也讓部分精神科醫師自以為是神一般的存在。但精神科醫師永遠都會犯錯,因為他們所面對的是人類的心靈,而心靈永遠都有突破、超越現況的可能性。

美國的一個研究顯示,高達一半的患者的重大精神疾病診斷,在十年內會被修正。可見從事後之明的角度,精神科醫師有多常犯錯。容我暫且替我們的專業辯解兩句:有時真的不是醫生太遜,而是精神疾病的多變樣貌總是惑人眼目。

也因此,我認為麻州總醫院的網頁對此的說明,坦率地讓人敬佩:所謂的精神科診斷,事實上是一種「現行假說」 (working hypothesis) 。既為「假說」,就代表診斷並非不可駁斥的真理。既為「現行」,就代表診斷是過渡性而非永久性的。治療者 (也許是精神科醫師,也許是其他精神醫療專業人員) 需要對病患做出診斷,以擬定適合的治療計畫。但若依據該診斷所做出的治療計畫,並無法發揮預期性的效果,治療者就必須回頭檢視,這個「現行假說」是否有誤。診斷如果不具備被修正的可能性,那麼診斷本身僅只是治療者一種武斷的主張。診斷若對病患的治療無法起到實質的幫助,那麼診斷就僅僅滿足了治療者的自尊自傲而已。

有時候,患者從獲得正確診斷中得到安慰:知道自己所要對抗的是什麼、知道在自己身上所發生的一切是可以解釋的、知道原來自己並不孤獨。但也有很多時候,患者得知自己的診斷後,感到迷惘、甚至感到受到傷害 -- 這是治療者應該全力避免的事。畢竟診斷本應是引領治療方向的羅盤,而非為當事人製造更多混亂。道理總是說來容易做來難。做為一個治療者,我仍在努力達到這個目標。

而關於病患應如何看待「診斷這件事」,我想我會如此建議我的患者們:暫且相信你的醫師所說的話 (以及診斷) 吧,畢竟他需要這個診斷幫助他做出適當的治療計畫。試著跟他好好配合一段時間,然後用「好起來」這個鐵一般的事實,去向你的醫生證明,其實他的想法終究還是錯的:你能夠過得更美好、更幸福,幸福到遠遠超出他一開始所能想像的。


參考文獻
Bromet EJ, et al. Diagnostic shifts during the decade following first admission for psychosis. The American journal of psychiatry. 2011;168:1186-1194

Q&A 社交焦慮


Q:
我無法和人溝通,連家人也是,我不知要和家人.
朋友說些什麼,我連朋友也沒有,我在人多和歡樂的場合無法融入,
刻的感到孤獨,曾試著自己去參加一些旅遊活動,但帶給自己很大的壓迫感,
會有呼吸不順的感覺,胸口有一股氣出不來,常會不自覺的嘆氣,
我不知活著有什麼樂趣,但無也不想死,我有一份正常的工作,
但每天都不知道為了什麼要工作,(除了要養活自己),我己有很久沒有和人聊天了(好像有4.5年了,除了吃飯,回來了.電話..等生活鎖事.
和工作上的事外.)我從很小的時候,就常會覺得被一個無形的籠子困住,
喘不過氣來.最常做的事就就是看著時鐘,手錶.,一分一秒過去.
感到強大的壓迫感和恐懼.還常感莫名的心煩和不安.我一直懷疑自己有自閉症和躁鬱症,尤其是最近,...常感到不要活著,就不會有這麼多的煩惱了. 我該如何是好呢......

A:
你的情形看起來是一種所謂的社交恐懼症,你的情形已到蠻嚴重的程度。
目前來說,可以使用藥物降低自己的不舒服,另一方面也可改善情緒方面的問題。
除了藥物的幫助外,也需要心理的支持與協助,這兩方面均需由精神科醫師
的醫囑下執行,所以建議你求助精神科門診,與醫師談一談妳的問題,及早解決及早治療。

Q&A 社交焦慮


Q:
我在台灣是一位藥師﹐目前是一位在國外念博士班的學生.我覺得我可能是社交畏懼症的患者.我看到一則報導(如下)﹐覺得症狀跟自己很像﹐我以前一直認為是自己天生害羞造成﹐所以認為無法改善.我想知道如何用藥物及其他治療方式﹐如何藉自我訓練來改善﹐以及英文的疾病名稱為何﹐因為我也想研究之餘抽空去看看精神科醫師.我從小到大﹐時常要演講做報告﹐事前我總自認準備的很好﹐不過一上台﹐全走樣了.弄的自己也覺得自己不爭氣﹐我的症狀正好和以下報導相符﹐這問題困擾我好久好久﹐我總希望能藉由後天訓練而改善﹐但總無法.由於我有藥學背景﹐對研究也有興趣﹐所以自行試用過一個月副作用相對比較小的Prozac﹐我的症狀: 一、自己害怕成為眾人的焦點嗎?二、自己會害怕面對別人時,出現出糗的情況嗎?三、是否會刻意避免參加公開性演講、與權威人士交談、參加宴會或被他人的目光注視等。四、若自己發現處於前3種狀態時,會不會臉紅、顫抖、想吐、或想上廁所呢?我不想出風頭﹐不想演講﹐不想成為人們注意的焦點﹐跟權威人士說話時總是會緊張﹐或根本避免面對他們﹐在宴會或公眾場合﹐我總是聲音最小的一位﹐甚至結婚當天﹐我都渾渾噩噩.每次學術演講前一晚﹐都會非常緊張的睡不好﹐一想到就流汗.偏偏我的生活環境又是報告﹐又是演講﹐這影響我的人際關係﹐也間接讓別人認為我的專業能力有問題﹐.從小到大﹐問題我都知道﹐也想改﹐可以苦於無法改善.

A:
從你的來信,我想你的情況的確與社交畏懼症的表現相當吻合,而你利用網路求助的方式,更讓我感到你面對陌生人的不適.不過,這總是一個開始.
社交畏懼症的英文名稱為social phobia,由於其特徵之一就是在人際互動間有極強的焦慮,所以,會主動求診的人很少,從而低估問題的嚴重性.目前治療可分為兩部分,藥物治療常用藥物有抗憂鬱劑,例如RIMAs(目前台灣上市的有Moclobemide,商品名為Aurorix),MAOIs(台灣沒有這類藥物,且副作用與禁忌要比 RIMA多),另外,Benzodiazepine,Beta blockers亦可以減少焦慮.其他文獻報告SSRI,亦有療效.至於心理治療部分,可以運用認知行為心理治療法,協助病友處理焦慮的反應與情緒,克服生活情境上的困難.
雖然困難,我想你還是請人推薦一位精神科醫師,可以當面和他好好討論你的情況,相信會有所幫助.

Q&A 社交焦慮


Q:
我想我可能有社交畏懼症,我在上台領獎.面試.和不熟的人說話,會感到緊張.還有我會怕速度感,所以我不敢坐機車.

A:
根據妳所說的資料來看:
  1.上台領獎,面試和不熟的人說話會感到緊張的情形,目前並不能算是妳患有社交恐懼症,因為部分的正常人也會有類似的情形,除非妳產生了下列情形:原本不熟的人在熟了之後仍會感到緊張;產生了明顯生理上不舒服的症狀;不敢和他人互動;只要在公共場合,就感到不舒服;已影響到自己的日常作息;嚐試逃避與社交有關的情境等,若有這樣的形狀,那妳可能患有社交恐懼症.
  2.怕速度感,這得看妳是否有身體上的疾病而定,有些也可能是不太習慣風在臉上跑的感覺;有些則不是妳害怕速度感,而是害怕周遭的環境,擔心自己在突發狀況下,無法反應而肇事等.

  綜合上述所言,以目前妳所提供的資料來看,無法診斷是社交恐懼症,如果妳能再提供更詳細的資料,對於澄清妳的疑慮有很大的幫助

2017年3月9日 星期四

心病能用藥物來治療嗎?

原著作者:林口長庚醫院  劉嘉逸醫師

很多人有這樣的疑惑:
精神疾病是不是心理壓力造成的?
若只是心理問題,為何需要服藥醫治?

臨床上,我們也常遇到一些家屬認為病患只需輔導或休養即可,不需吃藥。使得個案無法接受完善的治療,經常發病,造成極大的困擾。精神醫學的發展史中,有一段時期是由精神分析理論主導的,這段時期傾向以「心理問題」來解釋精神疾病。

五十年代至六十年代末期,以美國為首的精神疾病診斷系統,將所有的精神疾病皆命名為「反應 (Reaction)」,如「精神分裂反應」「憂鬱反應」等。認為精神症狀是個案對壓力的「反應」。

同時期,有許多學者提出各種不同的理論來解釋精神疾病的成因。

以「精神分裂症」為例,有一派學者認為是源於母親過渡溺愛,使個案無法獨立,造成母子共生之現象而發病;也有學者認為是家庭成員溝通方式不健全,使子女人格發展失調,形成精神分裂;另有一派則主張是父母給子女的訊息常前後矛盾,讓子女無所適從,影響個案現實判斷能力,......等等。

這些理論都曾「紅極一時」,各自成為一家之學說,但是,也曾讓很多患者的父母親蒙受不白之冤——好像一切罪過皆起因於他們的教養方式不當似的。現在,我們知道上述這些理論都是錯的,其實精神分裂症是一種病,是個案體質上「生病」,和父母教育方式關係不大。「壓力」也只是促成其「發病」的「促發因素」,而不是「病因」。

討論精神疾病的病因,需考慮患者體質上的「生物因素」,以及和環境、壓力等外在現象相關的「心理社會因素」。

一般而言,精神疾病中較嚴重的「精神病」,主要是生物因素引起。「精神病」包含前述的精神分裂症、妄想症、躁鬱症等。這些疾病的症狀如幻覺、妄想、錯亂言行、失控情緒等,會讓患者脫離現實,生活功能明顯受損。

科學研究幾乎已可確定,這些病都是「腦子的病」。心理社會因素的影響,僅及於症狀表現及病程變化而已。較輕的精神疾病,包括「精神官能症」、「心身症」、「適應障礙」等等,它們的特徵是症狀會造成患者的困擾,但不會影響他的現實感及判斷力。

這些疾病的病因則較分歧,例如「適應障礙」的「心理社會病因」大於「生物因」;而精神官能症,如「恐慌症」、「強迫症」等,以前常用心理因素來解釋的疾病,現在也證實其「生物因」較「心理因」來得重要。

環境、心理因素較強的病,治療上以心理治療、行為治療、環境改善等處置為主,藥物為輔,甚至不需藥物。

生物因的病,就像「糖尿病」、「高血壓」一樣,當然需要以生物的方法來治療,例如最常用的「藥物治療」。值得一提的是,雖然藥物在這些「生物因」的精神疾病治療上有其絕對的重要性,要真正改善患者的生活品質,必須和其他治療模式配合。例如「恐慌症」的治療,除藥物外常輔以「認知行為治療」;又如「精神分裂症」,其輔助治療更是多樣化:行為修正、團體治療、職能復建等等。這些「非藥物」的治療也是不可或缺的。

Q&A 社交焦慮


Q`:
我上次有去看精神科,但是那位醫生並聽不懂,什麼是社交畏懼症。醫生問了很多問題,結果是沒有社交畏懼症。另外怕坐機車〈速度感〉,醫生叫我別坐,要不然就坐到不會怕。
以前高中時,每一班月考第一名的同學,都要上台領獎。常常第一名的都是我。因為領獎都是一個一個上台領,但我每次都會叫自己不要緊張,可是上台就會身體緊繃,有時會緊張到發抖。我也曾經不緊張過,那次是有很多人一起,而我又站在後排。我也曾問過同學和妹妹,她們都不覺得緊張,妹妹還在全校面前英文演講,並且得名。
還有,上國文課時,老師常點同學起來唸課文,若點到我時,我就開始緊張,有時課文太長唸到一半,會唸不下去,因為我一直壓抑自己不要緊張,又要平順的唸下去,很困難。
若我真的有社交畏懼症,會怎樣ㄋ?要怎麼辦ㄋ?其實我也知,也有人和我一樣,會緊張‧害羞‧內向,但這也只是在陌生的環境,和不太熟的人。真正的我其時不內向的,而且我還是個多話的人。
我覺得我是怕出糗,但有時也會毫不在意,可能要看人事物吧。

A`:
從妳第二次的資料中,對於妳的情形有了較深一層的瞭解,首先先來瞭解一下什麼是社交畏懼症(social phobia, social anxiety disorder):持續害怕一種或多種需要顯露的情境,在此情境中,患者處在可能被他人細查而害怕自己會做出令自己羞辱或困窘的行為;此症的發病年齡傾向在青春期晚期或成人早期,因此,從妳此次所提供的資料來看,妳所呈現的問題現象為一種與表現有關的焦慮,它可為社交畏懼症(social phobia, social anxiety disorder)的一個亞型,主要呈現的問題是,在眾人面前演說,跳舞,唱歌,演奏樂器,或面談等會產生很大的害怕!除了上述的心理症狀外,嚴重時還會發展出類似恐慌發作(panic attack)的生理症狀,諸如:顫抖,心跳及呼吸快速,流汗,口乾
,嘔心,胸口灼熱感,嘔吐及腹瀉等,再嚴重時可能發展出恐慌症(panic disorder)或其他特殊的恐懼症.
  就妳目前所提供的資料來看,可為社交畏懼症(social phobia, social anxiety disorder),就嚴重性而言,目前推測應在輕度-中度之間,因此,以下有幾點建議供參考:
  1.目前妳比較需要的是接受心理治療,目的是減少妳的焦慮現象.
  2.若焦慮的症狀已影響到妳的日常生活,則吃藥是必需的,但仍以心理治療為主
  3.社交技巧的訓練對妳來說是必需的,妳可以至精神科或坊間的工作坊看看是否有類似的團體,以增強自己的社交技巧能力.
  4.在個別心理治療方面:焦慮管理訓練,壓力管理,解決問題的策略學習等,對妳而言也會有極大的幫助.

  上述與治療有關的項目若至精神科求診時,妳可以和精神科醫師/臨床心理師討論,如何協助妳處理妳的問題;至於與坐機車有關的問題,或許妳可以先試戴全罩式的安全帽看看,以評估是否是因害怕速度感而不敢坐。

Q&A 社交焦慮


Q:
我朋友自國中後就變的內向(之前他很喜歡引起人注意,喜歡受人稱讚),
自今約7~8年吧,不喜歡和很多朋友一起吃飯,因為他會覺得不自在,而且他很容易緊張,一緊張起來就會臉紅,我想這可能是困擾他的主因吧(太在意別人看他臉紅)不知何時,他只要上醫院, 在醫生問診的時候,就會不自覺的緊張,心跳加速,而且連親朋好友回家,他說他也會緊張而不知所措,而他也很少和女生講話
(怕女生取笑他臉會紅吧),有一間理髮店他也不敢去(因為有一次他不知
何種原因而緊張,從此進入那家理髮店就會緊張),請問我朋友為何會變的如此,
他是怕別人取笑他臉會紅而逐漸退卻嗎??他為何會變得很容易緊張,
凡事都自認能力不夠?

A:
從你信中提到有關你的朋友現況的問題,就目前來看,你朋友所呈現的現象,在臨床的印象上看來應是社交恐懼症(social phobia),偶有恐慌性發作(panic attack),及憂鬱的臨床現象.
  所謂的社交恐懼症,即是因個體暴露在特定類型的社交或表現情境下所產生的一種立即性焦慮反應,此狀態通常會導致逃避的行為.
此症的發病年齡傾向在青春期晚期或成人早期;而且很快隨著一次羞辱事件之後發生,或者可能在不知不覺中發病.對男性或女性而言,
社交恐懼症若不治療就有成為慢性的趨勢.
  所謂的恐慌性發作指的是,在一段時間內個人出現強列的害怕不舒服的感覺,但事實上並沒有發作的情境或理由;發作時通常至少維持三至十分鐘,而且不超過三十分鐘,不過也有其它的特殊的個案,發作時間可能更長.
  急性恐慌發作的核心原因大致有三種:害怕患有生理疾病(如癌症);害怕會有精神疾病;或擔心災難性事作或害怕在公眾前丟臉.
  就你朋友目前的情況而言,應已是慢性化;建議趕快至精神科就
診,接受藥物(減輕焦慮,憂鬱症狀)及積極的心理治療.

Q&A 社交焦慮


Q:
我只要看到陌生人手就會發抖心跳也會增快我不敢和我男友的父母和朋友吃飯, 怕拿碗筷會一直發抖這情形已經兩年之久了我都不知如何改善, 最離譜的是我讀二專因為上台報告都會緊張的連臉部也會不自然
上體育課因為打羽球有很多同學圍觀手就又發起抖來害的考試沒過受不了
我就修學了我好想要讀完學業可是又有障礙我以前很活潑的不知什麼是緊張

A:
依你的描述看來,可能是得了社交恐懼症或社會適應障礙,
我建議你去看精神科門診,跟醫師詳細會談後才能做出正確的診斷,進而決定治療方式。

2017年2月14日 星期二

家有癌症病人怎麼辦?

原著作者:邱秋員社工師

一般大眾對癌症缺乏了解,把癌症視為絕症,談癌色變。常把癌症與死亡劃上等號,而產生震驚、恐懼、絕望、悲傷等情緒反應。一旦家人被診斷為癌症,家庭中的成員首當其衝,立即陷入不知所措的困境。

近幾年來癌症專家逐漸認同:癌症的康復不完全是由於醫療的處置,它同時受到行為因素的影響,例如:病人與醫師間醫病關係的和諧、病人的合作、病人與家屬間的互動關係。這些因素被認為是癌症適應過程中的重要因素,也稱之為社會支持。

一般而言,社會支持被當作一種機轉,是藉著人際關係保護人們免於受到生活壓力及困境的機轉;其重點為藉著環境功能中人與人間之親密關係而形成一種支持系統,來幫助人們渡過危機與困境。家庭是癌症病人社會支持系統中的重要來源,以傳統的角度來看,家庭是家人的避難所,被視為人們防衛的第一線,以支持家庭中遭遇危機的成員。但是一個完整的家庭也可能因為家人罹患癌症而陷入困境之中。

這些年來,與癌症病人及家屬接觸的過程中,深深感受到不只是病人承受不少痛苦,家屬更是面臨極大的壓力。猶記得十八年前,家父罹患癌症接受手術與放射線治療的過程,也曾因為受不了治療的副作用,(因放射骨盆腔導致腹瀉、嘔吐、食慾不振)而打算放棄治療。但經過家人的支持與鼓勵,一步一步地熬過不舒服的階段。當時懷孕的我也是每天下班後,前去陪伴父親,給予鼓勵打氣,直到六週的放射線治療結束後,體力慢慢恢復過來,才鬆一口氣。如今回想起來還可感覺到那真是一大煎熬!還好家人都能全力以赴,給予支持,同心協力地渡過艱苦的日子,如今家父高齡八十五,他的生活品質過得還很好。

在此將以臨床中與病人及家屬接觸的經驗,與家有癌症病人的家庭做一系列的分享與討論。藉著賈崑塔(Giacquinta)博士所提出的癌症各階段家屬的情緒反應,配合過去臨床所接觸的實例來討論分享,盼望幫助家有癌症病人的家屬,面對困境時仍能陪伴親人共渡難關。

當病人初次被告知懷疑罹患癌症或需進一步確定癌症的診斷時,家庭所受到的衝擊,往往會使家庭功能瓦解,導致高比率的無生產性行為,例如退縮、焦慮與騷動,整個家庭生活秩序被打亂了。家屬受到震驚的衝擊,可能會降低他們相互間角色義務的承諾,家中的主動性與領導性可能會缺乏,家事的處理也需要做調整;甚至小孩每天的需要都難以滿足,家庭的穩定感與權威感也降低了。這時候,家庭較無法提供支持系統,常會使家屬陷入絕望與孤立的困境,呈現出危機。而此刻,會有關鍵人物(可能是家人或關係親密的親友)站出來協助其他家人適應。

記得在兩年前,曾關心一位初次前來就診的病人陳先生,當時陳先生由太太陪同前來,太太很焦慮地(以手遮著嘴輕聲地)對我說:「我先生已在某大醫院診斷為肺癌(他本人不知道)。聽一個在醫院工作的同學介紹(關鍵人物),我想帶他來這裡再給醫師診查看看」。而病人就在身後,身材高大,頸部兩側有明顯的腫塊,神情看來有點沮喪。

面對親人被醫師診斷為癌症的陳太太,從她臉部的表情可感受徬徨無助與焦慮不安的情緒。在關懷的過程,得知她們一家人為了先生的病,已經焦急好多天,也把在國外就學的孩子召回來。陳先生則表示他做生意二、三十年,常需參加應酬,最近太太卻不讓他去應酬且要他不能吃肉,只能吃菜,已瘦了五公斤,精神不好,也不敢與朋友聯絡(主動性與領導性降低),即使朋友擦身而過卻不認得他,他也不敢主動打招呼(孤立感產生)!

在這個階段,因病人家庭功能瓦解的變化,病人及家人與其他人的隔絕或其他支持系統的隔離,將會減少彼此間互動、溝通、合作的機會,而失去與社會情緒的連結,孤立感就會產生。家屬由於對癌症醫療的不了解或誤解,常會自以為面臨絕望的情境。

面對病人與家屬自認為絕望的情境,醫院的社工師可加強他們的希望感,希望是一種感覺,是一種家庭能與癌共存,即每個成員能利用這個經驗成長的感覺,它提供一種安全感,這種安全感就像手術、放射線或最新的藥物一樣,是垂手可得且可提供協助的;可介紹病症類似且適應良好的癌症病人做現身說法,以建立病人及家屬的信心與安全感。對於有孤立感的家屬,社工師可以加強病人家庭的凝聚力,增加家人間的互動、溝通、合作及社會情緒的連結,以對抗孤立,進而增加家庭的穩定性。

站在癌症病人及家屬的立場,如果您幸運地找到一家能好好照顧病人的醫院,那麼您可以不必害怕地將您的焦慮讓醫療人員知道,因為癌症病人及家屬的情緒應該是癌症醫療照顧的一部份,醫療人員有責任關心及協助解決與癌症有關的情緒問題。萬一您無法得到滿意的醫療服務,目前各大醫院均有社會服務室的設置,也都有社工師的編制,您可主動去求助社工師,協助您及親人,解決癌症帶來的種種問題。

Q&A 社交焦慮


Q:
我從小就較內向.容易緊張等等.從小就喜歡躲避親戚朋友的眼神.很多症狀
都和同病相憐中的恐慌症. 懼人症.焦慮症.憂鬱証等等症壯類似.也曾看過一次心身內科.醫生斷定為社交恐懼症.伴隨恐慌症和憂鬱症等.....

我本人對於心病.須要求助藥物和精神醫生的治療並不持樂觀的態度..... 但我認為催眠應該對我有所幫助.所以想請教心靈診所的醫師們.

(1)中部地區有無可靠的催眠醫師
(2)催眠對心身症的幫助大不大.
(3)願你們都與佛有緣.早成正覺.

A:
遺憾聽到你對精神科醫師與藥物的治療效果不表樂觀,不知你怎會有如此的想法,是因為身邊周遭有類似的例子?還是覺得自己的病情無法從精神科醫師那邊得到滿意的協助?我想你才看過一次精神科醫師,這麼早就下斷語,未免有點可惜。況且通常像你這樣的情況,需要比較長期的治療,光是看過一次,大概不會有所謂的療效。建議你給自己,也多給醫師一些機會,讓他們的專業可以對你有所幫助。
相對地,你對催眠治療很感興趣,也覺得催眠治療對你有所幫助。你對催眠治療的信心又是從何而來,報章雜誌的介紹嗎?或是身邊有成功的實例?
國內從事催眠治療的人員可說屈指可數,而且在國內,這種治療方式還沒有完整的訓練養成制度。治療的效果,也頗受到爭議,所以我們不建議你做催眠治療。而且中部地區,就我們的瞭解,好像沒有知名的催眠醫師。

Q&A 社交焦慮


Q:
醫生說我有焦慮症但種是覺得有點???,之前很喜歡引起人注意,
喜歡受人稱讚),可是現在有點,不喜歡和很多朋友一起吃飯,因為會覺得不自在,而且他很容易緊張,一緊張起來就會想跳避,我想這可能是困擾的主因吧
(太在意別人的看法)不知何時,只要上醫院,在醫生問診的時候,就會不自覺的緊張,心跳加速,而且連親朋好友回家,也會感到不自然,而也很少和女生講話(怕女生臉會紅,有一間理髮店他也不敢去(因為有一次他不知何種原因而緊張,從此進入那家理髮店就會緊張),請問我為何會變的如此,是怕別人而逐漸退卻嗎??
為何會變得很容易緊張,凡事都自認能力不夠? 我覺得自己蠻孤僻的,不太愛理人,其時我很喜歡交朋的,但有時也不知道要聊什麼,我要怎麼救我自己..
悶都快悶死了...因為沒人會了解我
我想我可能有社交畏懼症,我.面試.和不熟的人說話,會感到緊張
我無法和人溝通,常常感到孤獨,曾試著自己去參加一些旅遊活動,
但帶給自己很大的壓迫感,或不自然,會有呼吸不順的感覺,胸口有一股氣出不來,常會不自覺的嘆氣, 常會覺得被一個無形的籠子困住, 對自己沒有信心,尤其是在與人接觸方面,常擔心別人對自己的看法,因此在需要與人有所往來或合作時,便怕自己做不好,而踟躇不前,常在考慮再三後,例如我不敢自己去買東西,因為怕要和店員交談應對。 然而如此,使得自己有許多想做的事不敢去做,而一事無成,同時事後又後悔不已,並對自己更沒有自信了。 希望有方法能改善自己在與人往來上的困擾,有時沒時就會覺得憂鬱,如果週末老待在家裡就會很難過,尤其是出太陽的日子,常有孤寂感,定要去找朋友或是有事情做才不會胡思亂想,但找同學又常把聊天氣氛弄得緊張, 不大敢上街買東西,逛街,(由其是女生交多的地方,不知為何,喜歡卻又有一種想逃避不屑的感覺)這是為什麼呢?最近不大想面對自已的工作,,我一直很努力的去做好它,可是一再碰到的都是挫折感,我開始想逃避……覺得無法突破,會覺得很煩,開始覺得生活過得很沒有意義,一個人待在家裏懶懶的,做任何的事都會覺得無力感,力不從心,想換工作,那都不想去,卻又很在乎別人對我的看法,我這樣到底是怎麼了? 會覺得自己一無事處, 為何會如此孤僻,為何人生變得如此無趣,我有時很討厭自己的性格無每當有可會認識新的朋友,卻會有種排斥的感覺,我覺得好累!
以前的我真的不是這樣的人,現在的自己一點點上進心都沒有,
感覺自己每天都在混吃等死似的。或許和我現在的環境有關吧,
有時腹部不時都會發出咕嚕咕嚕聲,有時可以在心中,很完整的剖析自己,知道自己的問題所在!但一和精神科醫師溝通,卻完全沒法子說個明白,現在正因不知再找啥工作,而煩心。〈怕再受傷害〉,精神上非常受不了!
都 24 歲了,還這樣 ,想到就覺得很嘆氣。自己也生自己的氣,為什麼那麼沒 用。 不只是工作,心中還有許多莫名壓力,卻要承擔。
實在覺得又窩囔又悲哀。知覺都快不知在哪兒了!我不知道我該怎麼辦!
很累,心很累!,常覺得自己身體不舒服,拉肚子,上班精神不佳,天天遲到,
擔心好多事,可是很多瑣事都難以下決定,,不知道,即使有很多 事情要做,
卻啥都不想做?常想很多事情,想改善自己,想找個新的生活目標
又不知道該怎麼找,腦子裡都是????????不知道,想去做某事情但想想又放棄,不知道什麼才是正確的沒法真正的去辨別它。

A:
從你信中的描述看來, 的確是已達到"社交畏懼症" 的狀況. 而所謂"社交畏懼症"

即是因個體暴露在特定類型的社交或情境下所產生的一種立即性焦慮反應,
此狀態通常會導致逃避的行為. 此症的發病年齡通常在青春期或成人早期, 而且很快隨著一次羞辱事件之後發生, 或者可能在不知不覺中發病. ( 這部份可參考"診療室" 中之同病相憐 )
而在幾次的挫折之後, 便漸漸失去自信, 而因害怕再受到 傷害, 便以逃避的方式去面對, 久而久之就再也沒有辦法突破現況 . 這是一種惡性循環的狀況! 而你現在不止有" 社交畏懼" ,還可能出現憂鬱的狀況, 覺得生活沒有動機,
人生沒有希望.......你提到以前不是這樣的人, 而現在卻變成這樣! 是什麼原因讓你變成這樣? 如何打破此惡性循環? 恐怕是 改善你目前狀況的癥結所在! 這部份我建議你去尋求專業的醫療人員接受心理治療, 不要擔心自己會說不清楚, 只要你對自己有信心及耐心, 你一定會有改善的.另外再藥物方面( 例如抗憂鬱劑 )也會對社交畏懼症及低落心情, 無望無助的感覺有所改善, 這部份也需要與精神科醫師做進一步的討論.
祝你從新找回那 屬於自己的自信. 加油!

Q&A 社交焦慮


Q:
我看了精神科有近9個月了,我的問題是社交畏懼症合併憂鬱症及焦慮症。我最害怕的是面對一個陌生的環境,尤其是當找到了一個新工作,我在治療前是大約1~3天的工作天就忍受不下去,常常是趁著中午出去吃午飯時間就偷跑走了,這樣的情況大約有10次之多。在自覺不對之餘,查了很多的資料,才知是社交畏懼症,接受醫師的治療之後,共工作過2次,一次是工作了2個半月,辭職後3個月又工作了1個月,隔了2個星期(就是現在)又有了新的工作。但才工作了一天,我第二天就請了一天假,我無法走出門去上班。我在上班時,根本還沒走到公司就得站在附近先放鬆,做腹式呼吸,約5~10分鐘,才可以進公司。進了公司,我的手腳開始發抖,後腦、脖子、肩膀和背部都僵硬起來,有時會突然的心悸,心臟會在胸腔內到處亂跳,呼吸不順感到好悶,注意力無法集中,寫字時手抖得很明顯,我如果到了連腹式呼吸都派不上用場,就會打電話給朋友,聊聊來轉移注意力,聽聽他們鼓勵的話,再不行,就只有吃半顆的Lexotan,再跑到廁所或茶水間去躲起來放鬆一下。和同事可以說是沒什麼互動,我不敢主動和大家打招呼,一個〞早〞都說不出來。中午心情不好到常吃不下飯,或是自己吃自己的,不敢和同事一起吃,自己又會再心裡亂想:
他們會不會在議論我等的問題。(早餐常是硬叫自己努力下吞下去),那時連吃飯的基本能力都沒有。回到家後,好想就不要再去上班了,所以常在天使與魔鬼之間苦惱,到底要不要再努力去一天,只要是上班的晚上,天天失眠,醫生開過悠樂丁給我,現在是在服用Calmday,我吃了後會(睡前一顆)半夜醒來2次左右,醫生要我吃兩顆,但我沒有,還是只吃一顆,因為我怕醒不過來。明天又要去上班了,今天的一天假我根本沒什麼放鬆,預期性的焦慮常伴隨著我,一早醒來常是兩個想法:去上班或讓自己消失在世界上,我很猶豫又很痛苦。
我的憂鬱症是在前幾個星期我問醫生一些問題才知道的,但我從一開始就開始服用Aurorix,可以治療社交畏懼症和憂鬱症,一天服用3次,一次一顆。現在我發現一些歌和新聞如政治、社會等的都不敢看,恐怖片也不看,曾有一次看了後,約一個星期失眠。我自己在服藥還算可以,就算有什麼私自減藥的問題,我也不瞞醫生,但我的運動並不是那麼的積極,常中斷一兩個月後又運動個一兩個月,在認知的改變上更是慢,因為我自己知道,我很固執,是不是因為我不夠努力,所以都治療了快9個月了,工作還是在換,心裡的怕也是存在,我的病可不可以治得好,我知道社交畏懼症是最近幾年才開始被醫學界所重視,我害怕這個病會跟著我很久,我不想都走不出去,無法自力更生,給家人帶來這麼大的負擔,我是家中的老大,我有沒有辦法走出來,有什麼辦法可以讓我可以有一個穩定的工作,健康的身體。

A:
看來妳十分渴望自在與悠閒. 24 歲的妳受社交畏懼症和憂鬱症的困擾應已許久,妳又是家中的老大,想走出來,也想有一個穩定的工作,健康的身體,但卻因此困擾而不順心. 其實有機會妳可以儘量不去想任何事 ,任何責任,放鬆自己的. 24 歲應有一自在悠閒的天空.但是每個人的際遇也許真的有很多的不同.

社交畏懼症和憂鬱症經常在一起的,甚至有人提出憂鬱症家族圈的概念 ,認
為社交畏懼症和憂鬱症和酒癮帶有共同的身體特質或某種共同基因..

但是不用沮喪,正因為有此發現與概念,更能提供此現象可能是體內某種生理性因素而導致心理發展或心理困擾的証據,也提供藥物可以治療的一部份理由.但是配合認知行為治療與放鬆治療仍十分重要.

藥物治療上,尤其妳有憂鬱症,足夠劑量--足夠時間(4-6週,甚至8-12週的抗憂鬱藥十分重要,若以Aurorix為例須450-600mg/day, 百憂解需一天2-4顆,zoloft 或 luvox最好有200mg/day(至少也要100mg/day),seroxat 1天2顆,cipram 1天2-3顆,efexor 150mg-375mg, 其他傳統3環抗鬱劑需達當量150-300(最好有250以上).告訴妳這麼多國內有的藥,是想讓妳知道國內有許多人和妳一樣並且治療好過,而且治療藥物若因有副作用還有其他藥可選擇或替換.當然也要提醒妳對服用藥物的耐心或信心.希望妳堅持下去.

2017年2月8日 星期三

★門診異動公告★


C本院自三月十三日起林朝誠醫師原週二、週四早診改為午診;

C自三月十八日起星期六原門診時段改為諮商特別門診採預約制

2017年2月6日 星期一

正視社交恐懼症的嚴重性

原著作者:林祺彬醫師

“社交恐懼症”(Social phobia)是最常見的精神疾患之一,但由於相關研究較少,常為大家所忽略與低估其嚴重性。社交恐懼症的患者會因為實際或是預期面對某些特定情境或對象,而出現不同程度的焦慮現象,如:緊張、心跳加快、臉紅或肌肉顫抖,甚至出現嚴重的恐慌情形。在兒童方面,可能以哭泣、憤怒、發脾氣或恐懼來表現。
患者能夠理解到這樣的焦慮或害怕是不合理且過度的,但有些人會為了逃避這些令人害怕的刺激,迂迴地用其他的替代方式,不僅事倍功半,甚至嚴重干擾到正常的生活、學業或社交的功能;有的人會用酗酒、服用鎮靜劑、沉迷網路或甚至吸食毒品等方式來逃避壓力、減緩焦慮。
社交恐懼症中分有廣泛型和特定型兩個亞型:廣泛型的社交恐懼症患者對很多種社交場合都會產生焦慮、恐懼、或退縮的行為;特定型的社交恐懼症患者只會對少數幾個情境有如此的反應。
“公開演講”是目前最常見、最令患者恐懼的社交情境,將近一半的社交恐懼症患者其恐懼主要是來自公開演講。其他令人恐懼的情境包含有:被眾人注視、與陌生人交談、與權威形象互動和在他人面前吃東西。
目前社交恐懼症盛行率的研究結果不一、眾說紛紜,這包含了許多因素:診斷標準的不同、方法學上的差異、症狀持續的時間長短或是取樣的方式,都影響了盛行率調查的結果。
社交恐懼症通常肇始於15到18歲之間,有一半的患者在13歲之前、70%的患者在17歲之前、90%的患者在19歲之前,就會出現對特定情境的不合理的焦慮與逃避行為,在25歲之後才罹病的患者非常少見。在社區中男性與女性患者的比例約為1比1.5,而在醫院中則以男性患者為多;在另一個研究中也指出,男性與女性患者的比例為1比1.4。這些差異可能跟採樣時的偏差、社會角色、或病情自覺等方面有關。
社交恐懼症常同時伴隨許多精神疾病,如: 憂鬱症、泛焦慮症、懼曠症或藥物濫用等等。從臨床照護的經驗上得知,社交恐懼症的盛行率為2.9%~7.0%,患者主要為女性,平均從15.1歲開始出現症狀。有33%~58.3%的患者合併重度憂鬱症,26.8~30.6%的患者合併焦慮疾患,23.6%~25%的患者合併有物質濫用的問題。
“求診”這項行為對於患者來說,就是一種社交情境,很多患者都懼於向醫師求助,未能主動前往醫院就診,往往到了合併有其他嚴重精神疾患時,才會考慮到就醫治療。在虛擬精神科診所中求診的患者以焦慮症及憂鬱症為最多,而在焦慮症的患者當中,社交恐懼症又佔了很高的比例;另外,根據網路病友自助團體的經驗,也發現有很多疑似社交恐懼症的網友在團體中求助,因此如何篩選出社交恐懼症的患者,建立其病識感且提供適當的援助是很重要的。

社交恐懼症是個慢性的疾病,平均病程有20年的時間,對於藥物治療及心理治療都有不錯的效果。若能及早診斷、完整治療與詳細追蹤,進一步地預防更嚴重的精神疾病或藥物濫用的併發,則可大幅度地增進患者的預後情形且減少醫療資源的耗費。

Q&A 社交焦慮


Q:
我是非常容易緊張的人,遇到任何要在眾人面前講話或做事情時都會很緊張。像上課時老師總是會點人站起來回答,每次老師課文講一個段落,快要點人的時候,我就開始心裡七上八下,如果不巧被點到了,一站起來就全身發抖,站也站不穩,而且心跳得很快,緊張得連話都快說不出來。

但這陣子以來我發現自己只要一出家門,走在路上只要一有人我就開始緊張不知道怎麼辦,
想要裝去蠻不在乎地在走路的樣子,卻沒有辦法,這時我常常在和行人擦身而過時刻意低著頭或看別的地方。我根本不敢看別人的臉,有時候是怕和對方眼神對上我會不知道該怎麼辦,有時怕自己的眼神或者整個人樣子看起來太緊張而給別人奇怪的印象;坐公車或捷運時,我也是努力的把目光投向沒有人的地方,但就算不看人,心裡還是很不安。

因為這樣,所以除非必要的話,我是不出門的。不儘對於一般陌生人如此,對學校的同班同學,班上的老師,我也是一樣的感到不安,和她們相處,我並沒有能夠比較自然,反而因為班上同學個個又漂亮又聰明更讓我在緊張不安之下多加一層自卑感,常自覺比不上她們,融不入她們的小團體之中。

我害怕自己會出糗,會讓人笑話,每天上課光是緊張就已讓我筋疲力竭,哪還有精力面對日益沈重的課業和升學壓力呢?常常想著自己要去做什麼事,卻都因為各式各樣的問題和擔心而不了了之。
自己想到這件事總是不知道要向誰說,也曾經想過要向心理醫師求救...
但是我不知道自己到底有沒有嚴重到要去求診的地步,還是自己太誇張了?

A:
看了妳的來信,所描述的症狀,其實是典型的『社交畏懼症』。
社交畏懼症是焦慮症的一種,
症狀為有人在旁邊時會感到十分的緊張、害怕、擔心;
這害怕擔心的程度, 已經嚴重影響到生活、工作、或人際關係。

這種疾病女性比男性多, 大約在十幾歲時發病。
但是也有人早在五歲、或過了卅歲才有症狀出現。
根據某些研究, 盛行率大約百分之二至三左右,
也就是說每一百個人裡面有兩三個人會有這種問題。
而這疾病跟體質因素、心理因素都有關係。

心理治療和藥物治療都可以有效治療這種問題。
一般來說, 心理治療合併藥物治療的效果
會比單獨心理治療或單純藥物治療的效果要來得好。
在各醫院精神科或身心內科門診均可得到心理治療和藥物治療的服務。
妳可以找個讓自己信賴的醫師, 好好接受治療。

Q&A 社交焦慮


Q:
我覺得我有畏懼症 我不清楚 我很安靜 沒有什麼朋友 我不太敢看別人
但比較敢看同學 大概是國三開始的吧 一直到現在有三年了吧
怕講出來的話不太適當 別人會討厭吧 我走在路上不太自然 國一.國小比較活潑一點 不太敢出去

A:
你的情況可能是自信心不足,所導致的不良行為。
所以在人群面前,你不敢表現自己,深怕自己會受到傷害。
如果這種害怕焦慮,已經嚴重的影響你的生活,就有可能是畏懼症。
要改善這種情況,這裡有幾點建議,你可以參考:一不要怕犯錯,
犯錯並不可怕,可怕的是不知道自己犯錯而不知悔改,
所以當別人的批評是為了我好,就應該虛心接受,
感謝他人的指點。二多和人群接觸,即使我不參與他們的話題,
我也可以藉由別人的經驗學習,[三人行,必有我師,擇其善者而從之,
其不善者而改之],就是這個道理。三多服務他人,
服務一方面是肯定自己有能力幫助別人,另一方面,
藉由服務增加與他人的良性人際互動。
四常常獎勵自己,當自己有做到上述三項事,一定要記得犒賞自己,
告訴自己我做得到,下次我可以做得更好。

Q&A 社交焦慮


Q:
最近恐懼症又開始干擾著我..一到人較多的地方, 就呼吸不順暢, 臉發紅,
心跳加快...和朋友講到比較正經的事時也會這樣 , 而且只要有人笑,
就會覺得別人在笑我....我知道是我沒信心, 因為我好討厭我的個性,
真的希望自己能有個活潑開朗的個性 ...
大家不都喜歡這種人嗎? 很幾次我試著變開朗多話,但就覺得自己很做作,
真的不知道和人要說什麼.... 和人聊天好痛苦!!!><
和我自己相處也開始覺得厭煩了....現在上課前都會胃刺痛,我也深呼吸,
讓自己輕鬆 , 但越呼越緊張... 導致到了中午就全身無力..

A:
如果你實在是找不到可以協助自己的人,
或許試著去接受自己就是這種看到別人會臉紅的人。
其實一般人只會認為你比較害羞而已,甚至還會因為你的害羞,
而覺得可愛也說不定,並不是只有開朗的人,才受人歡迎的,
不需要勉強自己去做一個與原本個性太違背的人。另外,
或許可以試著參加或找一些教人肌肉放鬆(muscle relaxation)
的錄音帶或書籍 ,學習讓自己放輕鬆的技巧,平時多加練習,
當發現自己又開始緊張時就可以拿出來應用,
或許會有一些幫助。

2017年1月16日 星期一

我害怕過年怎麼辦-面對可怕的社交焦慮情境


 作者:林朝誠醫師

    農曆春節很快就要到了,所以最近又開始聽到一些個案談到他們即將面對的過年壓力。三年前筆者寫了一篇「健康的年假與收假」的文章,有興趣的謮者可以參考一下,以了解過年假期常遇到的壓力、如何用健康的方式來因應年假壓力、以及如何預防「收假症候群」。今年我想跟大家分享的是-如何面對過年期間可怕的社交焦慮情境。

        當然不是每個人都害怕過年,很多小孩喜歡過年,記得小時候最喜歡過年的原因是可以買玩具、可以吃很多好吃的食物、有大大的紅包可以拿、可以到親戚家(當然一部份也是為了拿紅包)或到旅遊勝地去參觀玩耍等等;很多老人家也很喜歡過年,尤其在現代繁忙的社會,成年的孩子忙於事業,平常不一定有空見面,過年是難得所有孩子都會回家的日子,如果有孫子的話,還能含飴弄孫重溫天倫之樂,十分熱鬧!

        那麼是那些人害怕過年呢?有些人是害怕過年期間要遇到的諸多事情,而有些人是特別害怕遇到眾多的親戚朋友,請參考一下「健康的年假與收假的詳細說明,這裡要聚焦在「人」的部份,也就是社交焦慮,包括有社交焦慮特質的人或有社交焦慮症的人。關於社交焦慮症,可以參考「我只是害羞?還是社交焦慮症」或「宅男宅女症候群:與社交焦慮症共處」。至於有社交焦慮特質的人包括對於暴露在社交情境(例如與人互動)時會感到輕微的恐懼或焦慮的人,但還是勉強可以完成該做的事,或者僅輕微地想躲避社交互動;有些人有逃避型人格,因此有社交焦慮的傾向;另外,最近半年,筆者看到不少因其它困擾併發的社交焦慮,例如因憂鬱症不敢出門,因恐慌症而害怕某些社交情境,或因為婆媳相處等問題而害怕過年等情形。

案例一

        甲先生已是適婚年齡,擁有穩定的工作,但因為害怕跟異性講話,一直沒有真正的女友,親友有機會就會很熱心地幫他介紹女孩子認識,但因為害怕,他儘量躲避相親,可是真正令他害怕的是過年,因為所有的親戚聚在一起總是會問起是否有女友的話題,讓他非常尷尬,也會自責沒有達成長輩的期待;如果回答沒有女友,一堆人就會開始想到有那些女孩不錯,可以介紹給他,而這是他更害怕的事,因為相親時他實在不知道該說些什麼,也會擔心對方給他負面的評價,因此更緊張到講不出話來。
 

案例二

        乙太太結婚了好幾年,因為工作的關係沒有跟公婆住一起,但過年的時候就非得跟先生回去一起住。她非常害怕跟公婆講話,總覺得他們會覺得她做得不好或沒盡到媳婦該伴演的角色,他會儘量躲避他們而去忙一些其它的事。回去期間會遇到許多不熟的親戚,也會擔心這些親戚會七嘴八舌在背後批評她。她問我說是否可以不要回去過年?

這麼害怕過年該怎麼辦呢?

        筆者在「健康的年假與」的文章中有建議一些做好休假的壓力管理的方法,請讀者參考練習,在此我們談一些如何去面對及調整自己的想法的方法。

        首先,我們可以問一下自己,會害怕一些過年情境是否因為過去曾經遇到一些不舒服的經驗而變成每年不斷出現的「習慣性害怕」,因為這個習慣性害怕讓自己一想到過年就「反射性」地焦慮了起來,能夠「辨識」這個習慣性害怕是面對過年焦慮的第一歩,如果一如往常的「自動地接受」這個習慣,只會讓這個害怕在你的心裡逐漸茁壯,變本加厲。
 

        能夠辨識這個習慣性害怕本身往往就可能讓自己對過年比較不敏感,這時除了做一些放鬆練習(如腹式呼吸)外,可以問一下自己這個習慣性害怕是否合理?譬如案例一的甲先生面對親友詢問是否有女友而心理自責沒有達成長輩的期待,這個想法合理嗎?長輩詢問的目的是在指責自己嗎?自己真的不知道該說些什麼嗎?自己是否忘了其實每次都還是有回覆長輩的詢問,自己是否是沒有必要地在否定自己曾經說過一些話?案例二乙太太是否過度地認為自己「應該」要如何如何才是好媳婦?是否這個想法本身讓自己壓力太大,以致於一遇到一點事就自動把自己歸為「不稱職的媳婦」,而這個想法又會讓自己躲避公婆而更加害怕他們。

        如果能夠面對這些習慣性害怕或找出裡面的自動化想法,下一歩就可以試著去想看看這些想法是否合理,而具體的方法就是自問是否有足夠的證據證實這些想法,如果沒有,那麼就有足夠的理由告訴自己沒有必要這樣去想。譬如案例一的甲先生可以問自己是否有證據證明長輩詢問的目的是在指責自己嗎?長輩詢問的目的除了指責自己外是否有其它的可能性?也許長輩是基於關心,也許是想找話題跟自己聊天,也許是因為長輩年輕的時候也被這樣問,以致於學到了當長輩時也要這樣問下一輩。又如案例二乙太太是否有證據證明公婆認為好媳婦應該要如何如何?是否有做一點不盡人意的事就表示自己不是好媳婦嗎?人只有分好媳婦跟壞媳婦二種嗎?或者人只有分好人跟壞人二種嗎?還是大部份的人都是介在二者中間,沒有所謂的全好的媳婦或全壞的媳婦?
 

        如果沒有足夠的證據證實這些所謂的自動化想法,我們就可以告訴自己沒有理由要去這樣想,那麼不如換個角度來想。譬如案例一的甲先生可以告訴自己長輩的詢問目的並不是要責備自己,自己即使簡單地回應一下,也從來沒有真的被指責過。又如案例二乙太太可以告訴自己趁回家之際做自己能力範圍之內的事就夠了,即使公婆有講一點東西也許只是他們的習慣,並不一定是要全然否定自己。用一個合理的想法來取代負面的自動化想法,您覺得心情是否會好些呢?也許因此就比較不會害怕回公婆家去過年了!

        除了想法之外,焦慮本身往往會伴隨臉紅、發抖、冒汗、心跳加速、呼吸急促、講話結巴等情形,這些焦慮症狀常常會讓人更加否定自己,覺得別人一定會認為自己很沒用,而這個想法本身只會讓焦慮症狀更加嚴重,變成腦筋一片空白。感覺到這些焦慮症狀時,倒不如試著接受自己會有些緊張,而有這些緊張並不表示自己沒有用。其實平時就可以做放鬆練習,例如腹式呼吸,將有助於降低這些焦慮的生理症狀。

        經過這些練習,是否感覺到過年變地比較不可怕了?如果是,那就恭喜您已掌握到其中的要訣。但有時,要改變一個經年累月養成的焦慮害怕習慣並不是一件簡單的事,如果發現自己還是很難調整改變,可以試著鼓起勇氣尋求專業人員的協助,提早克服焦慮害怕,不僅可以讓過年變得快樂而輕鬆,也有利於面對生活中其他的社交情境。
 

最後,祝大家有個愉快而健康的年假!
 

2017年1月10日 星期二

社會焦慮與恐慌疾患之差異


高旻邦心理師譯

在焦慮疾患中,社會焦慮與恐慌疾患之差異最容易令人誤解。一般而言,許多臨床工作者與治療者對焦慮疾患的瞭解與診斷訓練並不充足。

甚至可信的科學性資源對這二種疾患未做正確區別。

更糟糕的是,任一種焦慮性疾患都可能被診斷為”憂鬱”。原因是大部分的焦慮患者,包括恐慌疾患與社會焦慮,自然而然對”焦慮”及”影響其日常生活之障礙”感到憂鬱。

技術上,診斷焦慮疾患為”輕鬱症”可能為更為正確。但是,是焦慮而不是其他因素導致憂鬱(輕鬱症)。一旦焦慮降低且被克服了,憂鬱就會消除。

恐慌疾患

恐慌患者堅信”恐慌發作”是因為罹患某種身體疾病。

例如,許多恐慌患者發作時擔心他是心臟病發作、害怕失控或以為自己發瘋了。有的患者因為發作時的窒息感、頭昏眼花與失真(unreal)感,以為他們得了未被診斷出來的嚴重疾病。

例如,有的患者感到頭部緊繃而擔心頭部長瘤;肌肉痙攣而擔心得了肌肉方面的疾病;心悸證明他的心臟出了問題。

恐慌患者在尚未瞭解他們是因焦慮所苦而不是罹患身體疾病之前,他們會不斷醫學檢查與掛急診。

恐慌患者擔心他們罹患身體疾病。如果不是,那麼他們將以什麼理由解釋突發的及糟糕的第一次恐慌發作?當患者為恐慌感所淹沒時,他要如何面對這恐怖的情緒感受?

許多恐慌患者第一次發作時掛急診或門診。他們以為生命有了危險,且希望能診斷出疾病。

當醫師告訴恐慌患者沒有身體疾病時,只會讓他們更加焦慮。他們認為一定是那裡出了問題,如果不是這樣,那要如何解釋在恐慌發作時所經歷的恐怖感自與情緒經驗?

不幸地,許多患者從未被人告知他經驗的是種焦慮、是恐慌疾患。

有時候,特別是患者發作頻繁且在許多地方發作時,他們能去的且令他感到安全的地方越來越少。當患者發現他的”安全區”僅限於住家附近,且當他遠離此安全區域時他害怕會出現恐慌症狀,此時可能已罹患懼曠症。也就是說,他們會待在家中,避免外出,深怕外出後恐慌發作。

恐慌患者通常是社會化的,他們不會因為害怕而逃避社會互動與社會關係,害怕的是在公共場合恐慌發作,在那地方他們感到脆弱與不安全。

社會焦慮疾患

社會焦慮患者不認為他們的焦慮與身體疾病有關,焦慮發生在大部分的社會情境,特別是他們發現自己是眾所注目的焦點時。

當社會焦慮患者置身在發表簡單談話或在一團體與他人互動時會感到相當焦慮。當他們擔心會被點到、嘲笑、批評、窘迫或輕視時,焦慮會更加嚴重。

社會焦慮患者發現在任何公共場合與不熟識的互動是件令人感到害怕的事。例如,公司計劃舉辦生日派對,如果社會焦慮患者是壽星,他們心思將會被害怕與擔心佔滿,而不是愉快的經驗,因為他預期他將會是眾所注目焦點,且擔心會在眾人面前出醜。

大部分社會焦慮患者被認為是安靜的、害羞的、內向的或退縮的,他們會不斷地擔心他人會注意到他的焦慮,且將會受到羞辱與窘迫。

當社會焦慮患者逐漸與人群隔離,以家為避風港,甚至不再外出工作,他們的社交僅限於家庭成員或沒有。

當患者逃避任何社交互動,我們稱之為嚴重社會焦慮患者,或逃避型社會焦慮患者。可以預期地,社會焦慮患者的人際關係、職業與學業將會出現障礙,甚至出現物質濫用問題。

許多焦慮患者(恐慌與社會焦慮)濫用酒精與物質(藥物)以解除焦慮。

概要:差異

恐慌患者經驗到可怕的焦慮發作,伴隨許多生理症狀,開始時被認為是身體問題;社會焦慮患者在社會情境經驗到可怕的焦慮,促使他們遠離人群。他們把焦慮視為”害怕”,而不認為是生理因素造成。

恐慌及懼曠患者在很多時候善於社交,事實上,大部分的恐慌患者可從與人交談,以及與人相處中得到樂趣,尤其在團體治療表現得更為明顯,氣氛顯得相當活潑、主動、開放、友善,甚至有些吵鬧。

社會焦慮患剛好相反,即使他們覺得寂寞,也希望有人相伴,但在社交場合產生的焦慮感強過於寂寞感,所以他們寧願待在家中。在團體治療中氣氛顯得相當沈悶,特別是第一次團體。每個人害怕講話、受人注目及落入受窘的危機。

一般認為社會焦慮患者會罹患懼曠症,其實不然。懼曠症原因是害怕恐慌發作,不是害怕社交互動。除此,恐慌患者不會罹患畏避性人格疾患。此疾患原因是社會焦慮患者害怕與人互動,逐漸脫離人群造成,而不是害怕恐慌發作。

(附記:做為心理治療及研究社群成員的我們,在往後的歲月裡仍應重視焦慮疾患。在我們專業社群裡仍然普遍認為焦慮疾患不重要,且對各焦慮疾患缺乏鑑別診斷能力,甚至專攻於此領域的人也是如此。)

除此,與當代的精神醫學/心理學的命名法(nomenclature)不同的是,社會焦慮患者不會出現”恐慌發作”。在社交情境裡,他們害怕成為眾人注目焦點而感到極度焦慮,他們很少使用”我恐慌”這樣的說法。再說,他們未表示有生理的痛苦或症狀,而表示高焦慮與腎上腺素分泌。

患者可能同時出現多種焦慮疾患的症狀,其中一種可能較為顯著。例如,恐慌患者可能在許多情境出現社會焦慮,像害怕對眾人演講。另一可能是,焦慮患者在生命某期間罹患另一種疾患。患者是可能多種焦慮疾患共病,像強迫性疾患、創傷後壓力疾患或/與廣泛性焦慮疾患。

根據最新的流行病學研究顯示,社會焦慮疾患是最普遍的焦慮疾患。

對許多社會焦慮患者而言,求助是件很難的事嗎?對他們而言,與專業權威人士一對一互動是種社交情境,因而引起高度的焦慮,使他們退縮(即使他們渴望受到幫助)。

恐慌發作(伴隨與不伴隨)懼曠症是第二常見之焦慮疾患。

焦慮疾患如同瘟疫般漫延開來,將會危害許多人……

焦慮疾患將成為最少研究及臨床關注的領域……

社會大眾將會聽到許多怪異的、奇怪的心理疾患,因此引起許多煤體的注意……

因為這樣的錯誤關注,焦慮疾患將面臨萬劫不復的命運……

懇請閱讀我們其他關於焦慮疾患的文章,並且記住每一焦慮疾患是可治療、可克服的。沒有人應該為焦慮所苦,求助是必須的,並且請求助於富經驗的專業人員。

專門研究焦慮疾患的機構是最能提供協助的地方。詢問任何你可以找到的專業人員,確定他們是否充份瞭解你的問題,不要找一個對你說”恐慌、懼曠、社會焦慮或畏避性人格疾患無法治療”的人來協助你。

在我們這裡有許多焦慮患者可以證明焦慮是可以克服的。有學識及經驗的治療者與動機高的個案是必要的,才可使病情逐漸地好轉,而且終將戰勝它。

Q&A 社交焦慮


Q:
我是一位即將畢業的高中生, 我有一個很大的困擾(有四年多了)...
就是時常緊張導致於臉紅, 在學校或是外面,我和別人說話都會臉紅...
到最後乾脆逃避人群。  但是在學校上課都好緊張... 因為我怕別人的眼光
甚至於老師誇獎我也會臉紅, 我發現我對人有一種恐懼感,
像是在聚餐時吃飯都好怕...然後臉紅
...有時候我還希望我是黑人 這樣我臉紅時根本不用怕別人看...
回家獨處時想到自己沒自信就好痛苦 ,因為別人都不會像我這樣子....只有我...
我緊張時就自我暗示,叫我不要緊張.要放輕鬆...
可是我的臉就會紅的像關公一樣。交朋友也因此而麻煩.....真的懷疑我是不是有精神病?
最近慢慢問自己為什麼會臉紅? 才發現, 我每次和別人在一起時,
都不知道有什麼話題能說.. 而導致緊張.... 看低自己, 心理想著:完了! 別人一定討厭我!
..他們看到自己的紅臉會遠離我等等之類的話..想和朋友談心時,又怕他們覺得我很煩..所以沒什麼知心好友..
我和媽媽談過這個問題, 但她只會一直說我沒自信,說到我都越來越緊張...現在我要升請大學了....對未來我沒有信心..因為只要一想到要面對人就怕...我有試著和人多接觸, 還到醫院做義工..不但越來越糟,反而連病人我都怕和他溝通.. 怕他討厭我
其實我覺得在家裡做好心理建設後,一出門又會忘的一乾二淨,
被自己的恐懼打敗了...
我知道自己錯在哪但改不過真的好痛苦~
我也不想用藥來解決問題, 怎麼辦呢?

A:
根據你的描述,你可能屬於一種叫作社交恐懼症(social phobia)的情形,害怕別人的注意,怕與人接觸,怕自己的表達表現不好,會很想避開這種場合,因而造成自己很大的困擾。
這種情形其實在現今社會並不少見,治療方法最好的是心理治療配合藥物治療。
有一些藥物可以對這種情形有一些幫助,再配上心理治療,包括認知及行為治療,應該會有進步。
不知你現在升學壓力大不大,若壓力很大的話,可以等到聯考考完,至醫院的兒童青少年心理衛生門診就診,醫師會就你的情況評估,安排治療。相信只要你有決心與恆心,
配合適當的治療,你的情況一定會進步,不要太過擔心。

Q&A 社交焦慮


Q:
我是一個人人稱羨就讀於明星學校高中的學生,
但是我從高二要升上高三時,我休學了,
因為我犯了很嚴重的社交恐懼症,其症狀如下:
只要一出門我就感覺每個人都好像注意著我,
就連我笑的時候我的臉皮都會情不自禁的抖動(抽蓄)變的很不自然很僵硬,
我因為如此所以不敢出門面對人群,就連照相也讓我從非常愛到非常恐懼.
而且我因為害怕所以要出門前我的腳會不自主麻麻的
好像皮膚裡的血管會跳動一樣讓我感覺很不舒服,
更嚴重時連和人講話都會抖,有好幾次我因為這種病而想要輕生呢!
(ps我現在有在服用克憂果但情況則是時好時壞)
醫生請問我這樣的情形該怎麼辦?

A:
由你的信中陳述, 可以感受到你的不安與問題解決的急迫.
的確, 社交畏懼症的身心症狀就如你所陳述,
在社交場合的不安與緊張發抖困窘進而逃避,
我的經驗克憂果這一類藥物( SSRI )對於社交畏懼症有不錯的效果,
但並非百分之百. 很多仍是需本人在認知與行為上去突破的. 舉例而言:
在認知上, 可以學習或嘗試: 1. 幽默感(humor):
幽自己一默, 可以取笑自己的人, 自娛娛人
2. 不在乎: 允許(allow)自己犯錯, 接受自己的不完美,
不要過度在乎或想討好他人
3. 挑戰自己的非理性思考習慣:
a. 你無法滿足任何人
b .理性驗證: 有多少證據別人在乎我們
c. 推翻災難化想法:
真的哪麼糟嗎!再尷尬也不過如此!在行為上,
不要逃避,可以漸進式減敏感的方法, 漸次面對並佐以放鬆與正向的心理準備

有問題可請教你的精神科醫師或安排適當的心理師
與你做一對一的討論檢討到底卡在哪裡?
生理回饋有助學習放鬆, 團體治療也可做適當的暴露與學習

Q&A 社交焦慮


Q:
我有一個相當困擾我的問題,就是上廁所(尿尿 )。
在人多的公共場所我上不出來,在行進中的巴士或是火車上也上不出來,以上的情形縱使是在非常緊急的時候也是一樣。
這個問題就好像魔咒一樣從我14歲一直到現在(24)糾纏我到現在,
我很擔心當兵,因為我知道入伍的第一天會有
尿液檢查。我好痛苦,因為這也使我每天都非常的緊張。

請問我該怎麼辦,我的情況是屬於哪一種精神病,是否可以治療。

A:
當一個人對某種東西或者情境,有過度或不合理的害怕,
引發自律神經失調,就可能是得到畏懼症。
你的問題是在人多的公共場所或行進中的巴士或是火車上上廁所
無法輕鬆排出來,符合上述原則。
一般而言你可以嘗試減敏感法來治療畏懼症,
先讓自己待在公共場所廁所一分鐘(不一定要排尿),
然後逐漸延長時間,每完成一次設定的目標,就獎勵自己,
如此就能慢慢克服心中的恐懼。
若不成功,就需要至精神科求診,配合藥物治療,探索恐懼的原因,
才能有效解決心中的恐懼。

2017年1月4日 星期三

★新進醫師公告★


C自106年1月起,本院特別邀請永和耕莘醫院心理諮商中心主任黃文弘醫師到本院駐診服務。黃文弘醫師看診時段為:每周三、四下午一點至五點;晚上六點至九點。

時間/星期
09:30-12:00
休診
林朝誠
休診
林朝誠
休診
陳震宇
休診
13:00-17:00
陳震宇
陳震宇
陳震宇
黃文弘
陳震宇
黃文弘
陳震宇
休診
18:00-21:00
林朝誠
陳震宇
陳震宇
黃文弘
陳震宇
黃文弘
休診